只有4天病程的慢阻肺如何鉴别诊断

只有4天病程，心累气紧的慢阻肺，这是不合理的。该患者的症状应该有十余年了，但是在这里我们姑且认为学生病史采集是完整的，4天以前患者是没有任何慢阻肺的症状。

学生诊慢阻肺的依据应该是ct提示的肺气肿和肺功能提示的极重度混合性通气功能障碍。这两个辅助检查不是很可靠。ct在诊断慢阻肺中的作用主要是为了排除其他疾病，更重要的是肺功能检查，然而肺功能检查受患者主观因素影响巨大，卧床不起的患者肺功能个个都是极重度混合性通气功能障碍。但不能说这些患者都是慢阻肺。漫长的病史是诊断慢阻肺的必要条件。

现在一个只有4天病史的呼吸困难患者，应该如何鉴别诊断呢？

先判断是不是有呼吸困难，最重要简单的指标是低于90%的氧饱和度，如果氧饱和度低于90%说明肺部肯定有问题。也许是肺栓塞，也许是肺小血管的问题，也许是急性间质性肺炎，也许是肌无力通气不足。

如果氧饱和度好的，又有呼吸困难，那可能是心脏的问题，心梗，心律失常，甚至可能有代谢性酸中毒，也可能是大气道梗阻，这些疾病只有呼吸功耗增加而没有通气氧合的不足。

针对上诉疾病需要做针对性的检查排除诊断。上面这些疾病都有可能只有四天病程。

氧饱和度对于鉴别诊断至关重要，在人手一个氧饱和度仪的呼吸科，鉴别诊断中没有提到氧饱和度，这是万万不该的。

至于高血压，银屑病的鉴别诊断，更重要的是鉴别心累气紧是不是与之有关。高血压显然不能直接排除相关性。

如果是已经确诊的慢阻肺急性加重，那么慢阻肺急性加重的鉴别诊断则是围绕急性加重的诱因鉴别诊断，比如劳累，停药，呼吸机故障，接触过敏源。“无明显诱因”不是不考虑诱因的理由。“无诱因”往往意味着治疗效果不好，或者容易复发。

ct都做了就不要围绕肺癌，肺结核这些不相关的疾病鉴别诊断。