血小板增多的鉴别诊断

1、反应性血小板增多症:最常见的反应性血小板增多的原因有感染、炎症和缺铁性贫血等。

• 感染和炎症常有 CRP 和红细胞沉降率增高；
• 缺铁性贫血时可有血小板增多,可通过血清铁等检查鉴别。如果患者有缺铁,在充分铁剂补充治疗后再复查血常规。

2、其他伴血小板增多的血液系统疾病: 真性红细胞增多症(PV)、原发性骨髓纤维化(PMF)、慢性髓性白血病、慢性粒单核细胞白血病、骨髓增生异常综合征中的 5g-综合征、骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤伴环状铁粒幼红细胞和血小板增多(MDS/MPN-RS-T)等血液系统疾病均可出现血小板增多。

3、原发性血小板增多症（ET） 诊断标准:建议采用 WHO(2016)诊断标准.

符合4条主要标准或前3 条主要标准和次要标准即可诊断 ET。

主要标准:

①血小板计数(PLT)≥450x10L;

②骨髓活检示巨核细胞高度增生，胞体大、核过分叶的成熟巨核细胞数量增多,粒系、红系无显著增生或左移，且网状纤维极少轻度(1级)增多;

③不能满足 BCR-ABL慢性髓性白血病、真性红细胞增多症(PV)、原发性骨髓纤维化(PMF)、骨髓增生异常综合征和其他髓系肿瘤的 WHO 诊断标准;

④有JAK2、CALR或 MPL 基因突变。

次要标准:有克隆性标志或无反应性血小板增多的证据。