发热的诊断思路

临床上发热的诊断思路如何？

答：（1）首先通过详细询问病史、热型、伴随症状、体征，以及目前的辅助检查等，大体上判断是感染性发热还是非感染性发热。

（2）感染性发热　可通过检测血白细胞（中性粒细胞）、C反应蛋白、降钙素原等的高低，以及多脏器功能受损等情况，再整体上判断是由病毒、非典型病原体、细菌、真菌或伤寒、结核、立克次体等哪类病原体感染引起。

（3）非感染性发热　C反应蛋白一般不升高，若有明确病因、生理改变或脏器损害，容易从症状体征中明确诊断；而不明原因发热，应着重排查结缔组织疾病和恶性肿瘤。

总结

(1) 临床上发热，大多是感染性发热，其次为结缔组织病、恶性肿瘤引起的发热，还有一些非调节性发热、不明原因发热。

(2) 感染性发热，多为细菌、病毒、非典型病原体、立克次体、结核杆菌、伤寒杆菌、螺旋体、寄生虫等感染引起，患者的C反应蛋白一般会升高；细菌、真菌、寄生虫等感染一般有相应的感染灶，血白细胞数（以中性粒细胞或嗜酸性粒细胞为主）和降钙素原大多有升高；大多数病毒、非典型病原体、立克次体、结核杆菌、伤寒杆菌等病原体感染，患者血白细胞数和降钙素原不升高，其中某些病毒、肺炎支原体、立克次体等感染可诱发血小板减低，或肝肾功能损害。感染性发热，常表现出相应的伴随症状和体征、热型、转归；抗生素的选择也不相同。

(3) 社区获得性肺部感染中，近年非典型病原体感染率呈上升趋势，且由于阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素的广泛使用，非典型病原体对大环内酯类抗生素的耐药性逐年升高，所以非典型病原体肺感染者，使用大环内酯类抗生素疗效欠佳时，首选左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类，或多西环素等。

(4) 感染性发热，属人体自身免疫、防护性反应，体温不高或没有明显躯体不适时，只予有效抗病原体治疗。若体温较高，伴有明显头痛和肌肉酸痛时，可先用冰敷、乙醇擦浴等物理降温，同时也可服用水杨酸类等非甾体消炎药，若考虑感染病原体可能参与机体的免疫反应或炎症介质反应时，可适当使用糖皮质激素退热。

(5) 结缔组织病、变态反应或免疫反应性发热，明确诊断后，需使用糖皮质激素或其他免疫抑制药才能退热。