病例分享|先天性白内障术后眼球震颤

跟门诊碰到的一个小女孩，所以资料不是很全，请大家见谅！

一个挺高大的爸爸，背着女儿的粉色书包，一手住着盲杖，一手牵着自己的女儿。讲话特别特别客气。女儿就是安安静静的。

我就是给主任打杂的，他查之前我先帮他把患者的视力查了。一开始也没多想，就是一只眼一只眼地查，但是戴镜视力也特别差，右眼0.05，左眼0.05。这肯定有问题啊，爸爸就说了女儿有眼球震颤。

拿笔灯一照，双眼都震颤得厉害，当时知识储备不足，不知道要注意震颤性质、中间带、头位，只注意到震颤得很厉害。

然后就查了个双眼视力，双眼戴镜视力0.3，弱视。

爸爸就开始讲病史，小女孩15年的时候（3岁的时候），在上海五官科医院做了双眼先天性白内障手术，两只眼睛都植入了人工晶体。术后视力一直就上不来，他非常的担心，就想到我们这问问还有没有什么好的治疗方法。

爸爸自己也有先天性白内障，在小女孩做手术的那会，一下子太着急太焦虑了，继发了青光眼，肉眼看过去都可以发现角膜全白了。

考虑到一下几个事实，这不是一个好治疗的病例：

• 眼球震颤常常发生于双眼先天性白内障术后，严重程度和白内障严重程度有关
• 双眼先天性白内障术后眼球震颤发生率在20%~90.9%
• 如果出现了眼球震颤，弱视几乎是不可逆的
• 眼球震颤的出现预示着较差的预后

眼球震颤本身也是不可治愈的，只能改善。眼球震颤的治疗主要有以下：

• 散瞳验光后配镜，坚持戴镜
• 首先治疗弱视，比如红闪
• 有关于治疗眼球震颤的药物的研究，但是都只用于成人，没有研究药物用于孩子
• 肉毒素注射可能是一种方法，但效果不确切，还有副作用
• 手术治疗，主要是美容性质的，用于改善头位，不改善视力

所以针对这个孩子，进行验光配了双光镜，嘱咐爸爸坚持进行红闪治疗，每3个月复查一次。

另外值得注意的是，这个案例是有家族史的，缺没有得到有效的筛查。双眼先天性白内障手术要尽早进行，以免错过视觉发育关键期。在一项研究中，1个月内进行双眼先天性白内障手术术后眼球震颤发生率较对照组低。因此，先天性白内障一定要早发现、早诊断、早治疗，预后才会好。

先天性白内障其实可以通过简单的红光反射来筛查，但是除了专科医生，很少有人会用红光反射筛查眼病。