病例【丁香园21周年病例征集】青壮年股骨颈骨折—游离腓骨移植吻合血管重建股骨头血运。

患者，男性，40岁。

主诉：车祸致右髋部疼痛，活动受限3小时。

入院时间：2019-09-08

术前CT如下，头下型骨折，X线患者当时自带，片子丢失。

查阅资料：

近几年参考上海六院张长青教授团队，游离腓骨瓣重建股骨头血运，保头取的得成功经验，我院对青年患者头下型股骨颈骨折，也尝试了数十例，总体效果还不错。

上级医师组织讨论后，行：切开，复位，游离腓骨移植吻合血管重建股骨头血运。

DAA入路，切开复位股骨颈，三枚空心螺钉，倒三角固定，前侧皮质开槽，预留腓骨段长度。

术中对侧腓骨段切口设计：切取腓骨6公分。

保护腓动静脉

腓骨瓣填塞股骨颈开槽区，周围松质骨填塞，吻合腓动静脉和旋股外侧动脉横支，吻合后骨瓣出血良好。

供区：

患者为电焊工，术后4个月，当地复查愈合良好，开始正常工作。(患者外市，当地复查x线，片子丢失)

2021.07.21

术后22个月

患者来院要求取出内固定。

X线显示：骨折愈合良好。

CT显示：股骨头形态良好，无明显坏死迹象。

查体：右髋关节活动正常，局部无压痛，叩痛。

取出内固定后复查：

内固定取出后第3天，行走正常，下蹲正常，出院。

青壮年患者股骨颈头下型骨折，坏死率高，骨不连和内固定失效率高，目前没有特别好的方法降低坏死率，腓骨瓣移植，一方面给予股骨颈支撑，同时吻合血管，有效改善股骨头血供。

个人总结：股骨颈头下型骨折，相比单纯内固定，吻合血管游离腓骨移植重建股骨头血运，此方法值得尝试。

各位老师怎么看？

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