规培第351天的小收获——肌肉血管瘤

男性，31岁，自觉右侧小腿不适前来就诊，超声图像如下：

比目鱼肌层内见一低回声团块，长轴与肌肉平行。

低回声团块内回声不均，呈蜂窝状改变。

CDFI：内可见少许血流信号。

（最后一张机器存的视频动态图传不上来，将就看看截图吧）探头加压试验阳性。

（浅表血管瘤时，探头在病变区加压过程中，CDFI检测出以蓝色为主的彩色血流信号，提示大量血流自瘤体溢出；探头减压过程中，CDFI检测出以红色为主的彩色血流信号，提示大量血液流入。）

病理结果：

肌肉海绵状血管瘤（IntramuscularHemangioma, IHM）系血管先天性发育异常，为良性血管性病变，常好发于青少年。它以血管在肌肉组织异常增生为特征，表现为血管组织延伸、扩张，形成海绵窦状腔隙，可浸润肌间隙，累及邻近的数块肌肉组织，体积较小，尤其合并纤维、脂肪增生的肌肉血管瘤较易误诊。

一、IHM的临床表现：

1、早期表现为缓慢增长的无痛性软组织肿块，常无意间发现。

2、随着病变发展，出现体表局部隆起，部分伴有疼痛、皮肤青紫、破溃、出血等改变。部分患者出现活动后局部酸胀、疼痛，或活动受限制等。

3、查体可触及病变部位弥漫性肿胀，压迫有囊性感，部分伴有硬结或疼痛。

二、IHM的影像学诊断：

初步诊断可行超声检查、彩色多普勒血流成像检查：

（1）超声检查可清晰显示肿瘤的形态、轮廓、大小及位置等，对判断肿瘤性质及其与周围组织关系有一定的帮助。

（2）彩色多普勒血流成像检查可显示肿瘤侵及范围和主要血管来源，对诊断有较大帮助助

三、IHM的治疗

肌肉血管瘤无症状就不用接受治疗，这种想法是错误的。多数血管瘤都经历漫长的增长到快速增长的过程，瘤体过大后会压迫周围组织，如神经、主要血管及关节等，引起疼痛、肿胀、活动受限制等。而且瘤体过大会为治疗增加难度。

治疗包括手术切除，激光治疗、冷冻治疗，硬化剂注射疗法等，各有利弊。治疗方案的选择应根据瘤体类型、大小、位置及患者的年龄等因素来决定。血管瘤术后复发率较高，目前临床较为推崇微创治疗，可反复多次节段性治疗，且不留瘢痕，但瘤体位置较深会引起脓肿形成。且炎性病变会引起局部肿胀、疼痛及活动受限等，可通过功能锻炼恢复。瘤体较大，位置较深可采取手术切除，较为彻底[5]。

四、鉴别诊断：

海绵状血管瘤较大，常见深入肌层。超声可观察到血管瘤内部的血管和静脉石，并且包含脂肪组织。血流成像可以区别动静脉畸形和血管瘤。动静脉畸形可以看到动静脉之间的分流。而血管瘤主要表现为实性软组织肿块，动静脉畸形则不是实性，血管瘤的平均静脉峰值流速明显低于动静脉畸形。

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