抗生素 该用就用别含糊

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这种家长，常见。尤其是有知识文化基础的家长，能看清楚药品说明书上字，但“懂”药品说明书，是不大可能的。不是小看他们，而是专业不同，隔行如隔山。

我遇一家属，孙女咽喉肿痛，体温40度，用2 天青霉素类药，一天2 次，还是体温40度，又去找医生。

因为是熟人，一路伴行，三言两语，基本明白了，说，应该至少“一天3 次”。她马上接着说： “这么小的孩子，怎么可以一天3 次呢！”

一路快奔，找医生去了。

2021-07-21，辛老师

抗生素 该用就用别含糊

健康报，2021-07-15（8）

重庆医科大学附属儿童医院药学部 刘彬

“医生，孩子发烧3天是不是一定要用抗生素治疗？”

“医生，我不想给孩子用抗生素，能不用吗？”

“医生，用抗生素是不是会有依赖性？这次用了，下次生病就必须用？”

在儿童医院的门急诊，面对家长们“用不用抗生素”的问题，医生们每天都要解释很多遍。随着合理用药知识的普及，家长们对抗生素滥用普遍心存警惕。但是，孩子感冒发烧到底该不该用抗生素？如何才算“不滥用”呢？

对于抗生素的使用，目前家长们普遍存在两种极端态度，“坚决不用”和“有病就用”。

案例一：一位年轻的父亲抱着高烧40℃的儿子来看急诊，血生化检验结果提示细菌感染，孩子嗓子红肿，已说不出话来。医生建议使用抗生素类药物治疗，而这位年轻的父亲一听要使用抗生素，立即表示拒绝。

案例二：“我家孙女2岁多了，平时孩子父母上班管不了，都是我和老伴帮忙带，要是孩子感冒发烧半天好不了，儿子儿媳都会不高兴。”刘婆婆说，“所以只要孩子一生病，我就想着先给吃上点之前吃过的抗生素。”

抗生素自发明以来，拯救了无数人的生命。但随着抗生素的不规范使用，也致使细菌的耐药性逐渐增强。家长们关注合理用药是好事，但不能仅凭自己了解到的片面知识而走入误区。

以感冒为例，大多数患者是病毒感染，也有部分患者是细菌感染或支原体感染。如果是病毒感染，使用抗生素是无效的，因为抗生素只对敏感菌有效。但由于婴幼儿抵抗力比较差，病毒感染的同时也可能会合并细菌感染，使症状加重。医生一般会结合血常规检查结果来初步判断孩子感冒的病因，如果血常规检查结果提示是细菌感染，医生会结合孩子的临床症状选择使用抗生素类药物。此外，对于腹泻次数较多的孩子，医生也常常要求化验大便常规，如果检查结果显示是细菌性肠炎，也需要使用抗生素进行治疗。

家长们不要谈抗生素色变，更不要按照自己的经验擅自给孩子使用抗生素。要做到合理使用抗生素，给家长们以下三点建议：

一、不擅自使用抗生素，也不一味排斥抗生素。

抗生素是一类处方药，有一定的适用范围，需要医师根据患者病情选择使用。家长不要仅凭自己的经验或是网上查询就给孩子使用抗生素，也不要对医生处方的抗生素一味排斥。

有些家长会对孩子使用过的、见效快的药物充满好感，当孩子下次生病的时候，这些药物也常常会成为家长的首选，不考虑症状，反正先用上试试。这种做法是非常错误的。细菌、病毒分型复杂，孩子接触的环境也在不断变化，上次用着合适的药，这次可不一定合适。还有一些家长，将自己吃的药剂量减半后给孩子吃，这是非常危险的。孩子有自身的生理特点，不恰当用药会给孩子的生长发育造成影响，如四环素类药物不能用于8岁以下的儿童，喹诺酮类药物禁用于18岁以下人群等。所以在抗生素的选择上，一定要听医生的，家长千万不要自作主张。

二、按时、按量、按疗程使用抗生素。

“是药三分毒”，这估计是大家对药物最深刻的认识。作为家长会更加担心孩子被药“毒”到，病情稍有好转，就想减小剂量或停药。擅自减量用药或停药，其实对孩子并不好。药物要起效，需要达到一定的血药浓度才可以。擅自减小剂量，就会削弱药效的强度，增加细菌对药物的适应时间，容易导致耐药的产生。此外，发生细菌感染时，吃几天抗生素，症状大多都会明显减轻，但这个时候细菌一般还没有被彻底清除。如果随意停药，不仅细菌没办法完全消灭，已经好转的病情也可能会因为这些残余细菌而再度加重。

有些“恨病型”家长，遇到孩子生病，恨不得吃一次药就马上痊愈，擅自给孩子加大药量。然而，这样做是非常危险的。药物都有一定的毒副作用，医嘱或说明书给出的剂量是安全剂量，随意加大用量，很可能就会达到毒性剂量，危害孩子的健康乃至生命。

给孩子喂药是件困难的事情，有些家长就会将一天服用多次的药物改为一次或两次服用，即便服用药物总量不变，这也是不可取的。药物服用间隔时间是根据药物本身的性质决定的，分次服用是为了使体内药物始终保持在有效的浓度范围。减少服药次数不仅会导致药物浓度无法保证，还可能会因单次服用剂量过大而引起毒副反应。

综上，使用抗生素一定要按照医嘱或说明书中标注的剂量和疗程规范使用。

三、不迷信输液，也不绝对排斥。

同样的药物，相比于口服制剂，静脉输液发挥作用所需的时间更短，但任何事物都有两面性，静脉输液带来的风险也比口服药更高。输液属于有创治疗，患儿所承担的各种风险也比较大，最常见的不良反应包括过敏、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱等。所以孩子生病了，应该根据病情选择合适的给药方式，而不是过分迷信输液，或是一味排斥输液。患儿是否需要输液，应该由专业医生来判断。