气管插管和氧疗对气道湿化的影响

在ICU，无论是气管内插管还是气管切开术都会绕过上气道，绕过了正常的加湿机制。带来的不良影响有：

1.增加了呼吸中热量的损失。

2.增加了水分流失。

3.如果没有采取特别措施对吸入的气体混合物进行加热和加湿，则会影响加湿效果。

除了这些因素外，使用呼吸气体混合物的影响也很大，这种来自医院气体供应系统的混合气体甚至比室内空气更加干燥。实际上刚刚经历相变的液体O2完全没有水分存在：它的湿度为零。因此，在室温下，它非常干燥。

在呼吸回路中流动的气体量是巨大的-休息时可能是每分钟5L，进行锻炼时或存在呼吸困难时甚至更多-高达15L/分钟。因此，每小时大约有300L气体从肺中洗出或每天7200L气体。当气体到达隆突时，呼吸系统可以将气体湿化到80%-90%，如果一个人用鼻子呼吸，就有可能回收其中的一些水。用气管插管绕过鼻腔呼吸则会最大限度地增加水分的流失。在37°C时，空气中的水分含量约为44 mg/L，即0.044ml。因此，可以计算由于某种原因暴露在某种非人道的“除湿”回路中的插管病人的水分损失，在这种回路中，吸入完全干燥的气体，呼出完全湿度饱和的气体。每分钟总失水量为0.22ml，每小时约13.2ml，每天约316.8ml。

实际上不需要吸入完全干燥的气体就会出现脱水并发症。当湿度低于40%时，会出现纤毛麻痹和粘液流速减慢。我们从残酷的狗实验中知道了这一点(许多狗的气管都是在扫描电镜下切片和检查的)，也是从丰富的人类经验中获得。在1952年的经典论文中，拉森抱怨说，除非使用加湿电路，否则他的脊髓灰质炎患者会出现“管状结痂”情况。事实上，干燥的气体会极大地损害支气管内粘液的清除。在50%的湿度下，大多数人的粘液流动基本上停止。局部脱水会损害支气管免疫力，增加了对感染的易感性。

整理by唐坤 昆明