中毒性脑病？海洛因脑病？HIV脑病？

男，43岁。有吸毒，吸食海洛因，静脉注射吗啡。入院后查HIV（+）。

主诉：智力下降伴意识障碍半月

现病史要点：患者于2021.06.15 13:15在外面行走，突然倒地，不省人事，由110警察送入医院急诊，当时急诊测体温达39度，心率102次/分，血压125/75mmHg，后以发热待查收入医院治疗，完善相关检查，其颅脑CT未见明显异常；胸部CT示：左肺上下叶小斑片状高密度影，考虑炎性病变，右肺中叶及左肺上下叶纤维灶；腹部CT示：结肠及直肠扩张病可见内容物，部分小肠积液，左侧髂腰肌体积增大，密度不均；膝关节DR示：右膝关节骨质未见明显异常，左膝关节周围软组织肿胀；血常规：白细胞：7*10~9/L，中性粒细胞百分比：88.5%，电解质：钠：153mmol/L，氯：111mmol/L。

说明：（由于与患者交流困难，发病时无家属在场，因此，病史采集相当困难，可能也不十分准确）

NE：查体：T：36.5℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：112/73mmHg。神清，精神差，消瘦，木纳，话少，不言不语，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，四肢肌力V级，双下肢肌张力增高，病理反射（-）。

肺CT：

左肺及右中叶多发短小纤维条片影；两肺门影不大；气管和支气管形态、管径无明显异常，内腔通畅；纵隔内未见明显增大淋巴结。结论：双肺多发炎性病变。 

脑MRI：

双侧脑结构对称，脑灰白质对比正常，双侧大脑半球白质区、胼胝体对称性大片状稍长T1高FLAIR信号影，DWI呈稍高信号，ADC呈等信号或略低信号，各脑室、脑池、脑裂及脑沟对称，大小、形态正常，中线结构居中。 双颈内动脉颅内段、大脑前动脉、中动脉、后动脉及其分支粗细走行正常，未见明显局灶性增粗或变细，未见异常血管团影。结论：1.双侧大脑半球白质区、胼胝体对称性大片状异常信号，考虑脑白质病变，代谢性或中毒性可能，请结合临床病史及专科检查； 2.颅脑MRA检查未见明显异常。

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