躯干四肢运动传导通路，单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫的由来（附视频）

人体的运动传导通路,都是从上往下传导的。运动通路是由2极神经元接力传导而成，分别被称为上运动神经元及下运动神经元。上运动神经元的胞体位于大脑皮质中央前回运动区，其轴突组成下行的纤维束，其中下行至脊髓的就是皮质脊髓束，它传导四肢躯干的随意运动。下行至脑干的为皮质脑干束，它传导头面部的随意运动信息。上运动神经元的损伤可引起硬瘫，有肌张力增高，病理反射阳性，深反射亢进，浅反射减弱或消失等体征。下运动神经元的胞体位于脑神经运动核与脊髓前角运动细胞，它们的轴突分别组成脑神经及脊神经。下运动神经元受损表现为软瘫，可表现为肌张力减低，病理反射阴性，深浅反射均消失。

四肢躯干及头面部的运动信息是分开传导的。躯干四肢运动通路组成成分包括：中央前回运动区大锥体细胞+皮质脊髓束+脊髓前角细胞+脊神经。其大致行走路径如下：首先，它起自中央前回中上部及旁中央小叶前部，然后往下经半卵圆中心形成放射冠，继续向下行经内囊，我们可以看到这里的纤维束最为密集。然后，皮质脊髓束再往下经中脑大脑脚底中3/5部，脑桥基底部，再往下至延髓腹侧部形成锥体。在延髓锥体下端，大部分纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，在延髓内不交叉的部分，大部分组成皮质脊髓前束，止于脊髓的前角细胞，换元后再经脊神经下传，最终引起骨骼肌的随意运动。

因为有延髓交叉的存在，使得一侧骨骼肌的运动，受对侧大脑皮质的支配。所以锥体交叉以上部位的病变，瘫痪会出现在病灶对侧；锥体交叉以下的脊髓病变，瘫痪则出现在病灶同侧。

由于行走的路径及排列密集程度不同，不同的区域受损后可有不同的瘫痪表现。现在我们从上往下具体来看，首先，大脑额叶皮质部位的病变，如果病损位于中央前回上部，可出现对侧下肢单瘫，如果在中央前回下部，则可出现对侧上肢单瘫。

位于半卵圆中心的病变，由于此处锥体束纤维较皮质部位集中，但较内囊部位分散，所以此处病变的症状，可能会比单瘫范围大，但较偏瘫范围小。内囊的范围狭小，控制上下肢的纤维束集中，一旦受损，往往引起对侧均等性偏瘫。

位于锥体交叉以上的一侧脑干病变，也会出现偏瘫，由于皮质脑干束的存在，脑干的病变常表现为交叉瘫。而在脑干延髓下端的锥体交叉处，由于两侧皮质脊髓束距离较近，病损后可引起少见的交叉性上下肢瘫，或者引起中枢性四肢瘫。

锥体路在脊髓部分，包含有上、下运动神经元两种成分。我们将脊髓的病变分成四段，如果病变发生在一侧高位颈髓，可表现为病灶同侧上、下肢上运动神经元瘫痪。如果发生在颈膨大，虽然同样表现为同侧上下肢瘫痪，但上肢为下运动神经元瘫痪，这是因为损害了脊髓前角细胞（下运动神经元胞体）。下肢为上运动神经元瘫痪，因为损害了皮质脊髓束（上运动神经元）；如果病变位于一侧胸髓，则表现为同侧下肢的上运动神经元瘫痪；如果病变位于一侧腰膨大，则表现为同侧下肢的下运动神经元瘫痪。外伤、自身免疫等常常损害双侧脊髓，若双侧高位颈髓及颈膨大损伤，可导致四肢瘫。胸髓及腰膨大损伤，则可能表现为截瘫。