浅快呼吸指数

如果科室的PB840呼吸机安装了“趋势插件”，那我们可以看到包括浅快呼吸指数在内的诸多参数动态值。并且根据需求，可以查看1h、2h......72h的动态变化。个人认为是非常非常实用的插件本文，我们就其中的浅快呼吸指数，进行一些讨论与分享。

1、概述

RSBI（浅快呼吸指数）是撤离呼吸机的一项重要评估指标。从提出至今，大概30年的应用历史。

如字面含义，“浅”和“快”分别描述了“潮气量”和“呼吸频率”的状态。在临床中，常见很多重症患者，会出现频率过高，但实际有效通气量不足的症状。过快的频率，同时造成呼吸功耗的增加。这些都非常不利于撤离呼吸机。

RSBI=f/VT，单位是“次/(min·L)”。其中f为呼吸频率，VT为潮气量。VT的单位，用L（升）来计算。设想，如患者现呼吸频率20次/分，潮气量400ml，即0.4L。那么RSBI=20/0.4=50次/(min·L)。假设此患者属于限制性肺部疾病，不能耐受自主呼吸，频率达到36次/分，而潮气量下降至300ml（0.3L），那么RSBI=36/0.3=120次/(min·L)。

RSBI在应用时，取105为评判分割点。一般认为，RSBI＜105次/(min·L)（阳性），撤机成功率较高；而RSBI≥105次/(min·L)（阴性）时，可能预示着撤机失败率的增加。

不过随着人们对最初的前瞻性队列研究的探讨，患者RSBI为阳性 [＜105次/(min·L)]时，撤机成功的概率仅小幅增加；而RSBI为阴性[≥105次/(min·L)]时，撤机失败的概率大幅增加。

总结来说，RSBI呈阴性时，所提示的临床意义更大。

 PB840呼吸机的RSBI监测页面

2、评估

正因为RSBI是反映患者呼吸频率和潮气量的关系，所以在应用过程中，需要对f和VT的准确性进行评估。

一项研究纳入了36例患者，测量压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)以及T管下自主呼吸期间的 RSBI值。在PSV及CPAP期间，所有患者的RSBI值均＜105次/(min·L)，但T管下自主呼吸期间，36例患者中有13例(36%)RSBI值增加至＞105次/(min·L)。这说明，RSBI的评估，尤其是进行有创通气的患者，其结果的准确性会受诸多干扰因素影响。

所以当我们再次看到呼吸机提供的RSBI数据，应该仔细进行评估。

 SPONT模式中，潮气量并不恒定

3、干扰因素

以PB840呼吸机为例。有创机械通气患者，撤机过程中测量RSBI时，一般应用SPONT（自主呼吸）模式。那么我们看一下，SPONT模式中，影响f和VT的因素大概有哪些。

1.PS压力支持

PS(压力支持)的设置，几乎直接影响RSBI的准确性。毕竟，不同力度的PS,最终作用在患者的呼吸系统，会产生不同大小的潮气量。甚至随着分钟通气量的进一步改变，影响呼吸频率。所以，测量RSBI时，应尽量去除PS带来的干扰。

但同时，建立人工气道的患者，因其阻力原因，PS设为0cmH2O的情况下，吸气力度会被阻力抵消一部分。最终也会让监测潮气量偏小。所以建议，监测RSBI时，PS仅够对抗气道阻力即可。并在每次监测时，保持设置的一致性。

不同型号人工气道，随气流变化带来的阻力变化

2.PEEP呼气正压末

呼气末正压打开容易塌陷肺泡的同时，也改变了患者的残气位。尤其在不同PEEP状态下，部分患者肺开放通气区间，跨越不同牵张指数的肺区，那么潮气量最终会不同。为得到尽量准确的RSBI参数，建议PEEP调节成0或者每次保持相同的设置，进行对比

3.TRIG触发灵敏度

SPONT模式中，呼吸频率取决于患者自身的吸气努力。无论流量触发，还是压力触发，都应避免过大力度的灵敏度设置，以产生无效触发，使监测频率小于实际频率。840呼吸机中，默认的流量触发灵敏度为3L/min,压力触发值默认2cmH2O。可以根据患者情况进行更改

4 .FiO2氧浓度

过高或过低的吸氧浓度设置，都可能影响患者的呼吸形态，从而直接干扰RSBI的结果。所以需要在合理的氧合标准上，设置氧浓度。

5.ESENS呼气灵敏度

ESENS在SPONT模式中，根据患者的吸气峰流速百分比，进行吸、呼气的切换。ESENS的调大或者调小，会直接影响吸气时间从而间接影响潮气量的大小，最终影响RSBI值。一般患者建议默认25%。特殊疾病可酌情进行调试。

 ESENS分别设置成1%和80%时，自主呼吸的流速波形对比

6.基础流速

一项研究纳入80例患者，结果显示，有流量触发时测得的RSBI(CPAP和PSV设定为0cmH2O时测定)与没有流量触发时相比，显著下降了17%。原因是，当呼吸机设置为流量触发时，管路内会产生“基础气流”。这种持续流速的产生，也最终会让潮气量偏大，使总的RSBI结果变小。所以建议，流量触发值可以调节到最小，或者采用压力触发。尽量减少“基础流速”的干扰。

另外像LC漏气补偿功能的打开，也可能会影响基础流速，干扰到RSBI的准确性。建议关闭。

7.其他模式

如科室的PB840，配备了VS、TC、PA等高级通气软件，那么在SPONT模式中，都会直接改变潮气量的大小。所以此刻监测的RSBI值，更需要医护人员，对准确性进行评判。

 PS可安装多种支持方式

 PAV模式下的监测页面 

4、总结

RSBI是撤机评估中的重要指标，但同样因为在实际测量中，尤其针对有创机械通气的患者，RSBI的结果受诸多干扰因素影响。所以需要医护人员对整个测量过程及数值，做必要的评估和调试。

并且，RSBI值，不应该作为唯一脱机指标来应用。需结合SBT实验、痰液状况、气体交换情况、咳嗽力度及血流动力学等等全面指标，进行综合评估。这样，才能让我们对机械通气患者的撤机，有更立体的把控。