医生可以不会科研，但是必须得会学习

仁心只是开头，更关键的是掌握仁术，有了仁心仁术，我们才能救人治病。

但是医学的“术”变化是非常快的，就拿我们肿瘤科最熟悉的NCCN指南来说，指南一年换几个版本，如果不去学习，可能你的“术”就out了，自己就会沉浸在自己那套理论中，这个病肯定就这样了，肯定没更好的治疗办法了。就像最近和某市医院的外科医生（副高了）交流了下，他是肠癌方向的，我就随口问了下你们科肠癌的NGS（二代测序）是自己做的吗？结果他回答我说这是什么东西。而且对免疫治疗的理解也停留在这个药只是“听说过”的层面，更别提这些免疫治疗的作用原理、使用指征、评价方法了。

肿瘤的免疫治疗确实也是近些年才火起来的，八版教材里面也没有提及太多这个，可能那位医生不注意阅读文献、平时也少参加会议、一直抱着教材和自己积累的临床经验看病吧，，不过再想想这其实也没什么错！！毕竟人家的临床经验呢，虽然不说有什么重大突破，但至少不会出医疗事故吧，这对市医院的医生来说，可能也是非常难能可贵了。。只是如果能去主动学习，更新自己的理念会更加好吧，理念很重要啊，影响自己一切医疗决策。

当然上面只是一点点小故事，只是引发我的思考而已。你让市医院的医生搞什么生物实验、临床实验，肯定是不现实的，平台和硬件第一步就卡死了。但是这对于一个志成优秀医生的来说，也不是什么瓶颈，优秀的医生不一定全是教学医院里面的，市医院、乡镇医院也是有很多优秀医生的。即便是我们口中的“大教授”，科研很厉害的，但他们可能只是某个方向很厉害。研究一个分子一条通路，其实要从细胞开始走到临床上，足够消耗一个人一辈子的精力了。但我们首先是医生，首要的目的是救人治病，研究只是一部分工作，但终归也是起点于救人治病的初心的。所以我们不可能只靠某条通路就能在临床和手术台上独挡一面吧，说白了就是我们不单单要做自己的研究，还得读别人的研究。

这里举个例子，一个肠癌病人，你可能很成功的研究出了一个分子对于肿瘤表型的作用，甚至都走上临床使用了。但是你真正治病，不可能只靠这个而已吧，你需要学习最简单的问病史、体格检查、还有围术期管理（出血了、肠瘘了、休克了你怎么处理）还有大量的外科操作（开腹、腹腔镜、机器人手术），这些说白了这些内容每一个延伸下去都是一个大课题，作为医生我们不可能每个方向都很深，但必须都了解（这就是我觉得医生区别于专门基础人员的其中一点），才能在临床和手术台上独当一面。

所以回到主题就是，医生可以不会做研究，但是必须会学习，学习别人的研究成果。别人用一生做出来的研究成果，你可以用一个月或者一周都能学会，就像FOLFOX6方案，从铂类药物的细胞实验到最后的RCT，历经多少代人的心血，关于这些研究的论文都上万篇了，最后才能走上临床。但如果你肯学习的话，你用一个下午就能了解到FOLFOX怎么用。这就是鄙人为什么强调会学习的重要性。

====06.02

今天看到NTRK融合基因的国产靶向药出来了，不容易啊，从1982到2018，发现这个家族，到最后成为广谱抗癌药物，40年的时间。。还出版了最新的NTRK融合监测的guideline，，当初发明NGS的那个人太牛了吧。要是没有这个，就没法发现未知靶标，要是没有测序，也不能认识肿瘤的分子生物学功能，因为不是每个人都适合某些靶向药的啊，没有靶标的你给他用，不是浪费病人钱吗？还带来没有意义的副作用

=====0606更新公众号了:丁香园有个评论

临床医生进行科研培训的目的是，第一，培养严谨缜密的思维能力和强大的归纳总结能力，在临床知识学习和临床实践的积累中可以事半功倍。第二，可以及时的查阅或者通过研究解决临床实践中悬而未决的问题。归根结底，科研能力只是成为一个好医生的手段，科研本身不是目的！

现在想想，第一个分离出新冠病毒，解析进化树，做结构生物分析的那几位科学家，贡献挺大的。还有第一个触觉到这是烈性传染病的临床专家。。没有这几步，后面的核酸检测、mRNA疫苗、药物都是留于空想，因为以上都是基于病毒序列、病毒的刺突蛋白、作用的ACE2受体这些研究基础而来的。

0607====更新

mRNA疫苗就是，其实就是瞬转[捂脸]

普通人说肿瘤病人更容易感染新冠，只是一句话，一个脑袋过去的事情。而做科研需要做实验，分析数据证明，这就是科研。

CD4T细胞和CD8T细胞怎么识别，MHC I（很多细胞都可以表达）和MHC ii（固定的APC）

话说免疫治疗以前，都没有人把病人标本看看免疫浸润的情况吗？热肿瘤冷肿瘤，切下来就一了百了啦？？

===0608

医生做科研，立足临床问题比较好。。马骏教授的研究，大多数都发了顶刊。。研究成果走进了世界性的指南，，让最基层的医生都可以应用，惠济更多病人。。。让白纸黑字的论文，变成实在的寿命延长、生活质量提高、经济负担下降，，觉得挺有意义[强]。。

=0609=====

肿瘤侵袭和转移、异质性强这3个表型，，影响了很多治疗决策、手术、放化疗的排列组合，还有排列组合间隔的时间，还有辅助化疗的方案。这个就是区别于良性肿瘤，一刀切。没有太多悬念和研究价值的，根本原因。

===0610====

想想1970年肝癌术后肝动脉灌注化疗，直到本世纪初还有争议，但当时中山二院给一个病人做了5FU的TAI治疗（很超前的想法了，和现在相比只是差在FOLFOX的差异上）。

2013年随着奥沙利铂这种毒性小的药物出现，中日韩泰等38国做了EACH研究后，证实了FOLFOX系统化疗的有效性，改变了以往医生对肝癌不能做化疗的刻板印象。再到最近这2年中山大学肿瘤医院的学者把FOLFX弄到了TAI里面，现在TAI改善了很多人的生存时间，也被证实了很好的效果。

科学就是这样慢慢发展来的啊

====0611====

我国医生中了20项，这个医院的医生中了9项，肿瘤学界的“奥斯卡”。。入选的研究没有“水“的，都是要改变治疗指南的，，对延长病人生命、提高生活质量有很现实的意义！！[强][强]

=====0612

“利胆”的具体机制被证明了，看了一篇在英国药理学的文章[呲牙]。

大概过程就是，减少回肠的法尼淳受体、增加肝脏胆汁转运体，加快肝肠循环，减少胆汁酸池。

有了这个理论，，就可以设计一些疏水的胆汁酸类似物，，来降低肝性黄疸的症状了。

但有个问题，体内的直接胆红素也是疏水的，为啥没这种效果。

=====0613

一个医院最宝贵的财富是医生和病人，病人用来锻炼医生，通过实践掌握看病的技能。

这就是优势于基础医学院，优势于非医学人士，能让我们吃饭的地方。。

不然人家基础研究做得好，，普通老百姓互联网随处可查诊疗规范，，，我们凭啥吃这碗饭呢？？优势于此，，，，核心卖点啊。

======0613

那天门诊，有个病人把胰腺癌的诊疗规范看了，，说实话，，比很多研究生都要背得熟。。。。但是他没有经过实践的再验证，，所以不是医生。。。不然他们确实可以久病成医，，，想想这就是我们的价值所在，，我们有通过再实践对理论的重新认识，，他们没有，，这就是值钱的地方[胜利]