你还记得小儿急性腹痛的临床诊断程序吗？戳进来复习一下吧~

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相信大家在学校的时候都了解学习过物理检查的小儿腹痛诊断程序，但是小儿腹痛的孩子重点要关注辅助检查、实验室检查和影像学检查，接下来我们着重复习一下【小儿急性腹痛的临床诊断程序】

1、询问病史要点

• 婴幼儿腹痛的特殊表现：异常哭闹、辗转不安、屈膝翘臀、蜷卧不动颠簸疼痛、越摇越闹、越拍越哭
• 儿童腹痛的特殊表现：行走缓慢、身体前屈、手扶腹部、家长背抱、惧怕震动、拒绝蹦跳

2、全身检查的要点

• 测量生命体征:：T、P、R、BP
• 检查咽部：查看扁桃体
• 查看皮肤出血点

3、腹部物理检查要点

腹检是外科医生的基本功，是急腹症的主要诊断手段，至少是初诊手段，是腹痛的关键检查、难点检查、必检项目。

• 检查前排便、排尿,排除便秘、尿猪留造成的假象
• 充分暴露腹部，解开尿布,裤子脱至大腿中部，避免遗漏嵌顿疝及睾丸扭转
• 体位以仰卧、屈髋、屈膝为好，母亲怀抱位由于小儿脊柱前屈，易造成腹检失真
• 检查顺序改为望、听、叩、触，以- -种缓和的方式接触小儿腹部，使小儿易于接受

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4、不合作小儿腹部触诊法

① 对比法腹检法

• 双手交替按压患儿腹部各处
• 上下对比、左右对比，寻找固定的反应强烈点
• 观察及体会:患儿哭声变化、哭闹反应、按压深度不同、患儿手抵抗医生手的侧别

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② 三层检查法

• 浅层抚摸一皮肤疼痛过敏、张力型肠型
• 中层按压一肌紧张、压痛
• 深层触摸一肿物、深压痛

③ 三次核对法

• 第一次：就诊时
• 第二次：常规化验返回后
• 第三次：办好住院或取药后
• 器质病变的压痛紧张必须恒定，要求性质、位置、范围三固定
• 每次检查有一定间隔，若三次有一次查为阴性，则不能称为固定性，需要继续观察

④ 镇静法

• 10%水合氯醛：0.5ml/kg，灌肠，口服
• 安定:0.3-0.5mg/kg，静脉推注
• 睡眠状态下腹部查体
• 按压某部位患儿惊醒、扭动、抵抗视为阳性

紧急情况下推荐使用的检查方法----------------------------------------

①腹腔穿刺

• 腹腔穿刺是除手术外最直接最迅速最准确了解腹腔情况的简便手段
• 是儿科的特殊检查方法
• 是儿外科医生的基本功
• 穿刺点-右下腹麦氏点
• 穿剌液进行涂片镜检及培养

-穿刺液分析：

• 脓液——腹膜炎
• 血性渗液——绞窄性肠梗阻///出血性胰腺炎///出血性坏死性肠炎///肿瘤囊肿扭转破裂
• 胆汁——胆汁性腹膜炎
• 混浊性液或大便样液——胃肠道穿孔
• 血液——腹腔内脏器破裂出血

-常规腹腔穿刺的指征：

• 腹膜炎
• 腹部闭合性损伤
• 休克型急腹症

②直肠指检

• 儿童盆腔相对较浅，肛查手指与腹壁手指可以相触，直肠与腹壁之间的器官均可在两手之间扪到
• 是儿科的特殊检查方法
• 是儿外科医生的基本功
• 直肠指检的阳性结果及阴性结果同等重要

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-常规直肠指检的指征

• 新生儿呕吐
• 女孩腹痛
• 肠梗阻
• 便血
• 怀疑肠套叠
• 腹部创伤
• 晚期阑尾炎

5、超声检查在急腹症的作用和地位

• 急腹症常规检查法
• 急腹症首选检查法
• 急腹症的确诊方法
• 替代摸腹检查法

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下周继续复习病例——儿童脓毒症，还有更多活动准备中，请期待一下