【讨论】关于眼袋入路的中面部提升技术的探索与思考（二）（30号更新）

【讨论】关于眼袋入路的中面部提升技术的探索与思考（二）

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原帖链接：【讨论】关于眼袋入路的中面部提升技术的探索与思考(一）

前面讲到了我将注意力放在了传统的眼轮匝肌瓣悬吊上。

从提升角度来思考，我觉得这是目前已经成熟且常用的一种方式，虽然我此前将这种方式更多的看做一种保险而非实现效果的途径，但是我试图去沿着这条路摸索一下。

任何手术都离不开对解剖的研究，按照我的思路1、符合下睑入路；2、不能加重下睑缘负荷，导致退缩外翻风险增加；3、接近垂直的提升；4、尽可能选择用可吸收线能完成的操作。我的研究主要集中在如何实现“接近垂直的提升”。既然选择了眼轮匝肌瓣悬吊作为方向，那么，在“接近垂直的提升”这个目标上还有额外的一个目标，那就是更有效的提升，或者说更直接的提升。

我先将中面部皮肤骨膜以外的组织视作一个复合体，手术的目的是让这个复合体得到接近垂直的提升固定，面临的问题是在下睑缘区域没有合适的提升固定点。那么，我能获得的最佳固定点选择可能只能是眶骨缘附近。

在翻阅解剖资料的过程中，我找到了一些走对路的感觉。

图中画红线的位置和我的思路是一致的。看来我是走上了一条前人的老路，于是我开始寻找这位Owsley前辈的资料和文献。有如下收获：

1、颧脂肪垫（malar fat pad）：颧脂肪垫对于中面部衰老变化起着重要作用，是中面部手术处理的关键结构。Owsley 在尸体解剖和临床研究基础上，于 1993-1995 年提出存在一局限性的皮下颧脂肪垫，覆盖于颧骨和上颌骨。Yousif 研究证明三角形的颧脂肪垫是一纤维- 脂肪组织，底在鼻唇沟，尖在颧骨隆突，位于皮肤和 SMAS 筋膜之间，与 SMAS 连接疏松，与皮肤连接紧密。年轻的中面部特点：颧脂肪垫丰满、突出，呈等边三角形，位于颧弓上，上缘覆盖部分眼轮匝肌，下缘位于鼻唇沟上。Owsley、Yousif 等认为衰老和重力作用使面部颧脂肪垫以两个方向下降：眶下缘中点及颧脂肪垫中心部分由于重力作用垂直方向下降，颧脂肪垫的外侧向下、向前滑动，鼻唇沟处纤维隔受牵拉而变松弛，结果出现鼻唇沟加深，颊部组织下降，眶下区变深，呈现衰老、憔悴面容。

2、耳前小切口颧脂肪垫悬吊术在中面部提升中的应用

3、颧脂肪垫的组织学观察及在面中部提升术中的基础研究

4、Elevation of the malar fat pad superficial to the orbicularis oculi muscle for correction of prominent nasolabial folds.

由于禁止外链，还请感兴趣的同道自行搜索上述文献

相关的文献有很多，第三个我进行了认真的学习，第四个是Owsley前辈的原文，但是我没能获取到原文（未完待续）

通过对相关资料的研究整理，决定颧颊部脂肪垫的提升就是我的努力方向。

查阅一定资料后，我对于颧脂肪垫的理解是：颧脂肪垫位于皮肤以下，颧大肌及部分眼轮匝肌以上或包绕颧大肌，应当无重要神经血管干支穿行（面神经颧支在SMAS以下走行）。理论上从眼轮匝肌表面可以安全的游离至颧脂肪垫的上界，从而可以准确定位到颧脂肪垫一侧的锚定点。在我的设想中，假如如果可以对颧脂肪垫深面进行范围更广的游离，在悬吊固定的同时错位愈合，应当会有更好的效果。（待续）

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图上这位顾客57岁中年男性，在做眼袋的同时进行了颧脂肪垫的提升。右图是术后14天的照片。在这个案例中，我将颧脂肪垫上缘暴露后，连同脂肪垫及下方的部分颧大肌（眶外侧眼轮匝肌？）同时进行了眶外眦外缘的骨膜悬吊。可以看到眼轮匝肌处形成明显的“卧蚕”，表现出了回复里@明天的明FM朋友所说的表现，静态下已经可被观察出。

对于这个案例，中面部确有提升，眶下缘凹陷得到矫正，“苹果肌”呈较饱满状态，和术前的塌陷下垂有所区别，虽仍有“法令纹”存在，但我认为这是正常固有的鼻唇沟，而非松弛衰老的法令纹。提升效果较满意，但是，眼轮匝肌依旧没有得到很好的处理。（待续）