面部老化分析

1 前额横纹

水平额纹通常是两、三条连续或中央中断的皱纹。继发于长期的额肌收缩，为的是提升下降的眉毛。像其它的模拟皱纹、线或沟一样，前额横纹垂直于其下的肌纤维(图10.3)。 

图10.3  前额忧思皱纹，65岁女性。这些皱纹都继发于长期的额肌（1 额纹），皱眉肌（2 一对垂直忧思纹）和将眉肌（3 单个的水平忧思纹）收缩

2 眉间纹

眉间纹可以分成垂直纹和水平纹。垂直皱眉纹位于眉间，通常一边一个，与皱眉肌纤维方向垂直，而水平皱眉纹是典型的单个皱纹，位于鼻根，与降眉肌纤维方向垂直(图10.3)。

3 颞部凹陷

面部衰老过程，在某些软组织体积进行性减少的区域，其产生的结果被称为骨架化，然而，在其它软组织进行性增加或过多的区域，产生隐藏骨骼和肌肉轮廓的相反效果。颞部区域通常经历了渐进的体积减少，产生凹陷，导致明显的骨性边界：颧弓、外侧眶脊和颞脊(图10.4)。

10.4.低度颞部凹陷，65岁女性。颞部区域的骨性边界非常明显

4 眉毛下垂

发现眉毛下垂并不容易，因为额肌收缩可以产生某种程度的眉毛上提的“平衡”，混淆了眉毛下垂当做遮盖上睑皮肤一个唯一的问题(图10.5a)。

图10.5 眉毛的垂直位置是动力性的，与额肌活动有关(a)。在上睑水平的水平阴影给人以眉毛比实际位置下垂的错觉(b)。上眼睑皱襞在眼睑上和外侧眶周区的外侧延伸或Connell’s体征是额部下垂的一个特点(c)。在会诊时可以想象矫正眉毛的垂直位置的效果，用Flower’s手法，用指尖拉起眉毛(d)

在眉毛分析中，重要的是发现上睑皱襞在眼睑上和外侧眶周区的延伸或Connell’s体征，这是前额下垂的特点(图10.5c)。咨询时，可以预想矫正后眉毛的垂直位置效果，用Flower’s手法，用指尖拉起眉毛^[5](图10.5d)。

5上睑下垂

眼轮匝肌和眶隔的衰减，眶隔脂肪垫假性疝出，以及前额皮肤的进行性重力下降和上睑松弛可以产生上睑下垂，通常在眶外侧表现更明显(图10.6)。上睑内侧后期饱满更多的是由于眶隔脂肪垫疝出，而不是皮肤过多。上睑皮肤冗余，或上睑皮肤松垂的评估，可以通过用镊子夹捏眼睑过多的皮肤，直到睫毛开始外翻来进行 。

图10.6 上眼睑悬垂在眶外侧更明显

6 鱼尾纹和眼睑纹

鱼尾纹和眼睑纹是细纹或线纹，发生在下眼睑和眶区的外侧面，垂直于其下面眼轮匝肌纤维。在进展为比较明显的线性皱纹过程中，肌肉纤维的衰减和延长以及眼睑皮肤松弛和重力性下降也起了一定的作用(图10.7)。

图10.7 鱼尾纹和眼睑纹和其与眼轮匝肌纤维方向的关系

7外眦弯曲

外眦弯曲继发于进行性外眦韧带松弛(见图6.6f)。明显的影响是外侧眼睑连合处下旋，由眦间轴向外上倾斜度消失所致(图10.8)。

图10.8 中度外眦弯曲和近似水平的眦间轴(a, b)

8 巩膜显露

下巩膜显露就是患者在自然头部位置直视情况下，在虹膜和下睑缘之间存在的一条白色巩膜 (图10.9)。作为衰老的一个体征，是由进行性眦韧带和下睑板松弛引起的。

图10.8 中度外眦弯曲和近似水平的眦间轴(a, b)

9袋状下眼睑

下眼袋继发于皮肤、眼轮匝肌、眦韧带和眶隔的缩短和伸长，伴随眶隔脂肪假性疝一起的综合因素所形成(图10.10)。用眼睛向上看的视图照片，可以指出和记录眶隔脂肪的假性疝出(见图6.9b)。

图10.10 下眼袋病例  中年患者

10 泪沟畸形（睑颧皱襞）和睑颧沟 

泪沟畸形（睑颧皱襞）是沿下眶缘内侧部分发生的皮肤凹陷，使该区域骨感化。与继发于衰老脂肪丢失或侵入性手术脂肪切除有关，但是它也可能存在于年轻的未治疗的患者。下眼睑和颧区的最终分界，作为睑颧皱襞的连续，是睑颧沟(图10.11)。

图10.11泪沟畸形（睑颧皱襞）和睑颧沟(a)。泪沟畸形（TTD，睑颧皱襞）的空间位置用淡蓝色描绘，而睑颧沟(PMG)用黄色描绘(b)

11颧袋（花饰，“颊袋”）

颧袋或花饰可以与下眼袋相区分，因为它们发生在眶下缘水平以下(图10.12)。它们是由眼轮匝肌和其上的皮肤张力弱化以及眼轮匝肌下脂肪垫的下垂引起的。

图10.12 颧袋或花饰

12鼻唇沟

唇和颊分界标志。颊部支撑减少导致皮下脂肪向前下方下降和下面的组织积聚、皱襞加深和上面组织减少。脂肪不能继续下降，因为在鼻唇线水平存在一个致密的筋膜真皮粘连；这导致形成一个深的鼻唇沟和加重的鼻唇皱褶，其或多或少与颧骨的骨感有关(图10.13)。

图 10.13 面下三分之一衰老体征 正位观(a)、斜位观(b)和侧位观(c)

 NLF鼻唇沟（nasolabial fold）, PA耳前纹（preauricular lines）, HLL水平上唇纹（horizontal upper lip line）, ULL上唇纹（upper lip lines）, LLL下唇纹（lower lip lines）, CM口角纹（corner of the mouth lines）, ML木偶纹（marionette lines）, J颌膨胀（jowls bulge）, PJD颌前凹陷（pre-jowl depression）, PB颈阔肌条索（platysma bands）, HNL水平颈纹（horizontal neck lines）, PSG下垂的颌下腺膨胀（ptotic submandibular gland bulge）。由于上唇皮肤部分伸长和红唇部分缩短，上唇皮肤/红唇比增加

13耳前纹

这些垂直方向的皱纹通常是两条或三条，发生于耳前区域，在耳屏和耳垂之前(图10.13b)。

14唇纹

上下唇的放射状的皱纹是模拟纹，在到达红唇时更明显(图10.13)。它们是由下列因素联合引起的：反复的肌肉挛缩，真皮萎缩，口轮匝肌的张力减弱和伸长。水平向横线常横跨上唇人中上方，是单个的皮肤皱纹。

15水平上唇纹

这个水平向的皱纹通常是单个的皮肤细纹，发生在上唇人中上方(图10.13)。

16上唇垂直向延长和唇接合部下垂 

上唇皮肤部分垂直长度的增长伴随整个一生，同时皮肤/红唇比进行性增大。并且，唇的厚度和前突度在侧位观有减少倾向，同时唇红部分的体积减少（红唇退化）。伴随的体征是两侧唇连合的下垂(图10.13)。 嘴角纹是短的垂直向的皱纹，双侧，有时很深，从嘴角向下延伸，而木偶纹是长的垂直向的皱纹，两侧限制在下颏(图10.13)。

18颌膨胀和颌前凹陷 

颌膨胀是皮下脂肪沿着下颌缘和在下颌缘之下的堆积。颌膨胀的前面限制在颌前凹陷处，是由于下颌支持韧带的存在，其阻止了脂肪的进一步向前移动(图10.13)。

19Witch’s下颏畸形（下颏下垂）

Witch’s下颏畸形或颏下垂是下颏垫的扁平化和下垂，同时伴有颏下皱襞的加深。其可能与衰老有关或继发于既往手术(图10.13)。

20 颈阔肌条索和颈颏角减小  

颈阔肌条索是垂直、大的皮肤条索，一边一个，起始于颏下区，向下延伸，改变了颈颏部轮廓(图10.13)。肌肉的衰减、延长和裂开，加上脂肪堆积和颈部皮肤松弛导致这些条索的出现。

21颈横纹

半环形的颈横纹位于颈前皮肤，与其下的颈阔肌纤维垂直(图10.13)。它们以细纹的方式存在，早于其它的颈部老化体征。

22颌下腺下垂

 下垂的颌下腺的下极在下颌下区域产生一个膨胀，位置在下颌缘下1-2cm(图10.13)。触诊可以证实腺体膨胀。