腰椎穿刺术（一）

（一）文本解说：

患者准备：

①体位：左侧卧位。左侧卧位于硬板床上，床部与背部垂直，头向前胸弯曲，双手报膝贴腹部。

医生准备：

①核对患者姓名、床号、性别、年龄，嘱患者排尿（？？？）。

②核对手术同意书，向患者交代腰穿及注意事项。

③核对凝血功能和血常规检查。排除禁忌症：a.穿刺点附近感染。b.凝血机能障碍。c.低位圆锥。d.生命体征不稳定。e.后卤窝有占位性病变。f.脑疝患者等。

④测量血压、脉搏，呼吸、心率。

⑤定位：髂嵴或髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。

⑥标记穿刺点。

备注：对躁动或不配合者术前镇静。

物品准备：

腰穿包、无菌手套、络合碘、弯盘、麻药（2%利多卡因）、5ml注射器、胶布、棉签。

穿刺步骤：

一：消毒铺巾

①洗手、戴帽子、口罩

②以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm。消毒三遍，且后一次消毒范围不得超过前一次消毒范围。注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域。

③检查穿刺包消毒日期，正确打开穿刺包。

④带无菌手套。

⑤检查消毒指示卡。

⑥核对包内器械（9号穿刺针一个，孔巾一块，测压管一根，纱布若干，无菌试管若干），检查穿刺针是否通畅。

⑦铺巾。

二：麻醉

①核对麻药（2%利多卡因，是否在有效期）并抽吸2ml。

②逐层浸润麻醉：打一皮丘、纱布按压、充分麻醉、迷路进针、回抽、麻醉、垂直进针，回抽。

三：穿刺过程

①术者左手固定穿刺部位皮肤。

②右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入4~6cm。

③阻力消失有落空感时，缓慢抽出针芯，见脑脊液流出。

④观察滴速。

⑤测压前摆好体位，伸展头颈，下肢缓慢伸直测压。

⑥连接测压管，报告测压值。

⑦判断是否正常（正常40~50滴/min，压力70~180mmH2O）

⑧测压后移去测压管。

备注：术中观察患者反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸或生命体征变化等。如有反应，则立即停止抽液并对症处理。

四：标本收集

顺序：①病原学检查。②生化。③脑脊液常规。④细胞学检查。⑤根据患者情况进行特异检查。标记试管。

注意：标本收集顺序正确。（病原学、生化、常规、细胞学）

五：术后处理

①术闭将针芯插入，快速拔出穿刺针并局部按压。

②穿刺点进行消毒。

③纱布覆盖，胶布固定。整理患者衣物。

④交代术后注意事项，嘱去枕平卧4~6小时。

⑤术后测血压、脉搏并观察患者反应。

⑥整理医疗废物，洗手，记录病程。

适应症：

颅内感染的诊断。

蛛网膜下腔出血的辅助诊断。

神经系统炎症性疾病的辅助诊断。

脑脊液压力及脑脊液动力学检查。

注射造影剂及药物等情况。

禁忌症：文中所示

术后并发症及处理：

……

特此说明：因篇幅过大，本章分为两个小节，“《术后并发症及处理》”和“《视频操作教学》”在第二小节，望体谅。谢谢🙏