腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术

本文作者：任怡斐

单位：重庆大坪医院妇产科

今天与大家分享一例腹腔镜下卵巢肿瘤剥除手术操作，不足的地方希望多多批评指教。

患者基本信息：

孕龄期女性，年龄26岁，G1P0

主诉：检查发现右侧附件区包块，进行增大1+年

现病史：1+年前患者于外院检查发现右附件区包块，直径约8cm（未见报告），建议患者手术治疗，患者因个人原因拒绝治疗，期间患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、阴道流血、流液等不适。2021-02-20于我院复查妇科B超示：右侧附件区见9.7×8.0cm囊性占位，壁厚，透声差。提示：右附件区囊性占位。

妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型；阴道通畅，见少量白色分泌物；宫颈轻度糜烂样外观，有腺囊肿，无出血；子宫前位，正常大小，活动，质地中等；右附件区可扪及大小约10cm囊性包块，边界清，质软，活动，无压痛。

辅助检查：

肿瘤标志物：

癌胚抗原(CEA)0.92ng/ml

甲胎蛋白（AFP）2.16ng/ml

CA-125 9.08U/ml

CA-153 7.68U/ml     

CA-199 125.15U/ml↑

HE4 43.40pmol/L

术前诊断：右附件区包块待查：卵巢肿瘤?

手术方式：腹腔镜下探查术

该患者术前肿瘤标志物仅CA-199增高，结合影像学检查结果，倾向卵巢良性肿瘤可能性大，故选择腹腔镜下探查术。术前组内针对选择单孔腹腔镜手术( LESS) 还是传统多孔腹腔镜( CLS) 进行讨论：对于肿瘤直径较小（5-8cm），可选择LESS，因肿瘤直径较小，剥除难度适中，其优点在于手术创伤小、切口美观、术后患者疼痛较轻、术后恢复快。对于巨大的卵巢肿瘤，尤其在腹部可扪及肿瘤上缘靠近脐部时，仍可选择LESS方式，因巨大肿瘤一般根蒂部拉伸较长，可将肿瘤经脐部切口取出、放液、剥除、缝合后在还纳，操作较方便；或者将肿瘤经脐部切口取出、部分放液，缝合破口后放回，继续在腔镜下剥除，此法适用于肿瘤完全经脐部切口取出困难者。

针对此患者，结合患者肿瘤大小，估计为10cm左右，考虑经LESS手术剥除较困难，易导致肿瘤破裂，最终选择CLS手术方式。