诊疗是否规范?不良后果是否可以避免?已总结
患者,女,32岁,以“孕40周,见红1天,发现羊水少1天”为主诉入院。孕期定期产检,入院日行超声提示AFI55mm,入院待产。
孕1产0
既往无特殊。
体温36.4℃,血压130/80mmHg,体重101kg 。
产科检查:宫高33cm,腹围115cm ,胎心145次/分。骨盆内外测量无异常。宫颈未消,宫口未开,S-3cm 。
产科彩超:BPD92mm,HC334mm,AC344mm,FL76mm,AFI55mm。
初步诊断:孕1产0 孕40周LOA先兆临产
(不是本科病历,此后监护图均无原图)
入院后第一日:查看既往孕检信息,患者于孕35周出现血压升高,血压最高140/90mmHg,舒张压均为90mmHg。诊断妊娠期高血压。因胎心监护反应欠佳行OCT实验,结果不详。
第二日:估计巨大儿,建议剖宫产。患者要求顺产,行小剂量催产素静脉滴注。
第三日:复查彩超:BPD92mm,HC323mm,AC344mm,FL76mm,AFI 111mm。
患者腹痛不规律,内诊宫颈管消退90%,宫口容1指,S-3cm。产妇夜间入眠差,给于杜冷丁治疗性休息。
第四日:产妇无宫缩,内诊宫颈管消退90%,宫口容1指,S-3cm。电子胎心监护无异常。行小剂量催产素滴注。
第5日:患者宫缩规律,内诊宫口开大1cm,胎心无异常,要求剖宫产,急诊手术。手术时间凌晨2点。
术中见羊水黄绿色,新生儿体重3850g ,评分均为10分。
术前术后给于克林霉素预防感染,术后给于抗生素48小时。
术后当日晨8:00,体温37.9℃

术后1日晨,体温36.5℃,晚20:00,体温38.0℃,考虑术后吸收热,物理降温。
术后2日晨,体温37.3℃,急查感染指标。



考虑吸收热。
术后3日晨,患者体温36.6℃,病程记录切口无异常。考虑术后有发热,感染指标增高,建议住院观察,患者要求出院,签字出院。
新生儿因口周青紫,感染指标增高,考虑新生儿肺炎转儿科。
患者出院后2日刀口渗液,来院,切口裂开,有臭味。
问题:1、诊疗是否规范?
2、不良结局是否可以避免?

最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3486