某些顽固性耳鸣的特殊治疗——听神经微血管减压术

对一个顽固性耳鸣的人来说，那种“嗞嗞……或轟隆隆……”的响声不绝于耳，总是让人不胜其扰，令人抓狂，想集中精神或是安静一会都不行，多数甚至会难以入睡，需长期借助安眠药，苦不堪言。

耳鸣原因多样，多数为内耳道病变或听神经病变所致，治疗原发病多能获得良好疗效。但有一类耳鸣患者，内耳或颅内的各项检查都未能发现病变，虽经内科或耳鼻喉科长期治疗，均无明显效果。这时候就应该考虑是否存在血管压迫听（耳蜗）神经的可能，此时做一个面听神经的磁共振（MR）即可发现问题。这类病人常表现为高频耳鸣或高频混合低频耳鸣，且有波动性、缓慢进展的听力下降，有些病人伴有位置性眩晕。

笔者近期诊治3例顽固性耳鸣病人，病史2-5年，伴有轻中度同侧听力下降，长期在神经内科门诊或耳鼻喉科门诊就诊，症状控制不佳，耳镜检查无异常，查内耳、颅脑普通磁共振均未发现异常。详问病情后让患者行面听神经MR检查，3例患者均发现听神经明显受到血管压迫或与血管伴行，经与病人充分沟通后，行听神经微血管减压术，术后效果良好。3例患者术后耳鸣即刻好转，自述耳鸣声音降低60%以上，3月后复诊耳鸣基本消失或仅有细小声音，听力完全恢复。

大致手术方法：耳后发际线内约5cm直切口，行2*2cm小骨孔开颅，进入桥脑池找到听神经，将与听神经接触的血管移开或垫开。

下面选一病例做介绍：女性，62岁，右侧耳鸣伴听力下降2年。长期在耳鼻喉科或神经内科门诊诊治，无明显效果。检查未发现颅内或内耳病变。来诊后行面听神经MR检查提示右侧面听神经有血管伴行和压迫。

MRI提示右侧小脑前下动脉与右侧面听神经伴行

手术所见：小脑前下动脉行走于面听神经之间并对听神经形成压迫。手术将血管移开或在听神经与血管之间植入薄层垫片。术后一个月耳鸣基本消失。

术中所见：右侧小脑前下动脉行走于右侧面听神经之间，并对听神经形成压迫

什么样的耳鸣病人适合行微血管减压术？

长期耳鸣，且明显影响生活、工作或睡眠，经内科或耳鼻喉科治疗3个月无明显效果者，已排除内耳或颅内病变，听神经MR提示有血管压迫听神经或缠绕者，即可考虑行微血管减压术。