病例病例讨论 | 41岁女患的血管，怎样考虑？

41岁女患，以“左侧肢体无力7天，加重1.5小时”为主诉入院。

现病史：入院前7天出现左侧肢体无力，尚可行走，伴有头晕、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。入院前1.5小时左侧肢体无力较前加重，上肢不能持物，下肢行走不能。病程中无发热、抽搐等。

既往史：子宫内膜腺肌症病史，异常子宫出血病史1个月；高血压病史8年；高脂血症病史，具体时间不详；糖尿病病史8年，应用胰岛素降糖治疗，血糖控制不佳；糖尿病病史3年；心肌梗死病史3个月；克林霉素、氨曲南过敏。

查体：一般状态差，血压140/90mmHg，心率76次/分，律齐。神经科查体：神清，构音障碍，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力4级，左下肢病理征阳性。左侧共济肌力差不能配合，右侧共济尚可。感觉未见明显异常。脑膜刺激征阴性。

部分辅助检查：

头部CT：

头部磁共振各个序列如下：

T1：

T2：

FLAIR：

DWI：

ADC：

MRA：

颈部血管超声：

双下肢血管超声：

部分实验室检查：

部分血常规：

部分肝功能：

肾功能如下：

葡萄糖血脂如下：

同型半胱氨酸：18.60umol/L。

该患者因自身原因拒绝完善多种检查。诊断思路？治疗？预后。。。。。。各位老师有何看法。