经腹直肌后鞘后方入路单孔TEP手术

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这是一例术中诊断为左侧半月线疝的视频。可以想像，即使经验非常丰富，术前也有可能没有准确的区分出是直疝还是斜疝或者是其他类型的腹壁疝，而治疗方面实际上需要略有侧重。因此，这例视频从一个侧面体现了单孔TEP手术的优势，特别是将后鞘后入路作为单孔TEP常规策略的优势。笔者2017年10月在本单位另一名同样没有TEP手术经验的同事陪同下完成了首例单孔TEP手术，自此，笔者一直致力于经脐缘切口直视下创建后鞘后腹膜前间隙并进一步实施腹壁疝的手术探索，我们日复一日的体验经后鞘后入路单孔TEP手术借以掌握技巧，实质上我们所倡导的方法适合在腹壁任何部位做切口直接进入腹膜前间隙开始单孔手术，只不过经原切口术痕再次做切口可以不增加术痕，经脐缘做切口可以很好的隐藏术痕。由于脐部腹膜与腱膜层之间存在组织融合，经脐缘做切口创建腹膜前间隙实腹壁疝手术较其他部位做切口的手术更难。幸运的是，笔者在做过不到10例经后鞘后入路单孔TEP手术之后意外的发现，即使最初就出现腹膜完全破裂，术者还是可以从视野的边缘将腹膜边缘下压从而回到腹膜前间隙，这一发现打消了对后鞘后入路单孔TEP导致腹膜破裂的顾虑。同时，术者也是在尚未开展首例单孔TEP之前就想明白了一些道理，比如，单孔手术器械始终下压腹膜，不会因为腹膜有破口就导致手术无法进行，后鞘后入路因为已经进入到腱膜层以下，腱膜层对单孔器械的阻挡作用彻底消失，后鞘后和腹腔仅隔一层腹膜便于随时进腹处理复杂手术可能面临的困难。