病例盆腔包块性质待定

住院号：**7*2269

病例特点：

 （1）病史：因为“纳差2月，自扪及盆腔肿物半月”入院。患者绝经20余年。绝经后无异常阴道出血，无腹痛。近2月纳差，无恶心、呕吐、体重较轻减轻，时有下腹部隐痛，半月前自扪及盆腔肿物，无压痛，行彩超检查示：盆腹腔囊实性包块，大小约16.8*7.8*12.6cm，实性部分示血流信号，与子宫分界不清。今来院要求手术治疗入住我科。自发病来无眼花乏力，无腹痛腹泻，无发热，无异常阴道排出物。纳差，睡眠好，二便正常。  

 （2）患者,73岁, 老年女性，高血压病史5年，最高血压170-180/90-100mmHg，口服药物治疗，血压控制尚可。   

    （3）体格检查：T36.4℃  P72次/分 R18次/分 BP165/105mmHg W55 kg，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，下腹部扪及一质硬包块，无移动性浊音。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，分泌物少，无异味，宫颈光滑，萎缩，无举痛。下腹部偏左扪及一约16.8*7.8*12.6cm包块，质硬，活动度差，子宫、双侧附件触诊不清。

    （4）辅助检查：2021-02-02,彩超:子宫大小约3.2cmx2.7cmx2.0cm，肌层回声尚均匀，内膜显示不清，双侧卵巢显示不清。盆腔未见明显积液声像。腹盆腔探及大小约16.8cmx7.8cmx12.6cm囊实性包块，实性部分示血流信号，与子宫分界不清。诊断意见：绝经后子宫，腹盆腔囊实性包块（来源于附件可能性大）。心电图：正常。

入院诊断：1.盆腔肿物 2.高血压病3级

入院后查：1. C反应蛋白 18.93mg/L↑，糖类抗原CA-125 220.90U/ml↑，D-二聚体 3120ug/L↑，余检查暂无明显异常

2..胃镜：食管: 黏膜光滑，血管纹理清晰，扩张度好。贲门: 粘膜光滑，齿状线清晰，位置正常。胃底: 粘膜充血水肿，血管未见，粘液湖中量、浑浊。胃体: 粘膜光滑，红相为主。胃角: 黏膜光滑，形态正常，弧度存在。胃窦: 黏膜充血水肿，见两处糜烂灶。幽门: 黏膜充血，开闭欠佳。十二指肠: 球部及降部未见异常。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。    

3.磁共振：盆腔内巨大囊实性占位，1、来源于卵巢的上皮样肿瘤（浆液性囊腺Ca？），2、转移瘤？3、不除外子宫旁占位（阔韧带肌瘤？肉瘤？）盆腔少量积液征

磁共振图像如下：

诊断？鉴别诊断？

进一步检查？

治疗方案？