寡转移MBC的原发灶怎么处理？听国家癌症中心专家聊聊

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第一期：新辅or手术？中山大学专家跟你聊聊乳腺癌那些事

第二期：HER2阳性新辅后微小残留病灶的辅助治疗：原方案orT-DM1治疗

本期由国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科的王昕教授为大家分享。

讲者从以下几方面对问题进行了阐述：

1. 定义
2. 生物特性
3. 指南争议
4. 原发灶处理
5. 转移灶处理
6. 其他治疗手段

定义

生物特性

指南争议

原发灶处理

IV期手术的关键有2点：

• 做不做手术
• 什么时候做

在各种研究中手术结果如下呢？

• 基础研究：原发灶肿瘤切除导致转移灶生长。
• 动物实验：原发灶肿瘤切除，残余肿瘤DNA合成增加，残余肿瘤快速增长。
• 回顾性研究：接受原发灶手术的患者有更长的总生存期、HR+患者接受手术获益更大。
• 前瞻性研究：3年随访结果：系统治疗的IV期乳腺癌患者拒不手术未表现出OS获益。

（回顾性研究存在一定局限性：比如存在选择偏移、随访不一定足够、方法不一定规范。）

那么手术被否定了吗？

其实不然，前瞻性研究的5年随访结果显示接受手术是有获益的。

局部手术获益因素如下：

• ER/PR positive
• age<55
• solitarybone metastases

ESMO 指南：原发灶切除与总生存获益无明显相关性，单纯骨转移原发灶切除可能获益

现在的主流声音：

• 乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤
• 5-10%初诊时已存在远处转移
• 全身治疗水平提高，远处转移灶控制更好
• IV期乳腺癌通常被认为不可治愈，原发灶行根治手术尚有争议

那么手术时机怎么选择呢？ 

转移灶处理

对侧腋窝淋巴结转移：应该被当做局部转移看待，手术治疗效果较好。

乳腺癌肺转移：乳腺癌肺转移灶切除五年生存率14-54%。

乳腺癌肝转移：乳腺癌肝转移灶切除五年生存率21-61%。

其他治疗手段

• 立体定向放射治疗（SBRT）
• 射频消融（RFA）

最终总结：

无共性、无规范、无结论

有需求、有能力、有沟通