硝酸甘油你用对了吗？

急诊时刻硝酸甘油怎么用？

提到硝酸甘油急诊科心内科的医生都很熟悉，几乎每天都在打交道，甚至很多老百姓都知道硝酸甘油，那你知道硝酸甘油的历史吗？

硝酸甘油的自我发展史：如果让时光倒流一百多年，硝酸甘油可是当时世界上“王牌杀手”，它是十九世纪末二十世纪初世界上最有威力，应用最广泛的“炸药”。既然提到炸药就不得不提起一个人，那就是诺贝尔。诺贝尔奖项作为世界上最著名、最权威的科学奖项为人们所熟知。那么你知道诺贝尔先生作为诺贝尔奖项的创始人，其最大的贡献是什么?那便是“炸药”，其主要成分便是硝酸甘油。但诺贝尔本人并不是第一个发现硝酸甘油的人。l847 年意大利化学家索布雷罗发现用硝酸和硫酸处理甘油能得到一种黄色的油状透明液体，这种液体很容易因震动而发生爆炸，它就是硝酸甘油。从这个意义上说索布雷罗才是“硝酸甘油之父”。虽然硝酸甘油有令军事家惊叹的爆炸威力，但是由于其性质太不稳定限制了它的生产和运输。聪明的诺贝尔却抓住了这一机会，经过反复的试验，诺贝尔改良硝酸甘油的生产工艺，使其能在全世界范围安全的生产、运输和使用。硝酸甘油制作专利为诺贝尔带来巨大的财富，诺贝尔希望他的发明能促进人类生产的发展，但事与愿违，炸药被用于战争，他在一些人心目中成了“贩卖死亡的商人”。为此诺贝尔在他生前立下遗嘱用这笔财富设置了诺贝尔和平奖、化学奖、物理奖、文学奖、生理或医学奖。

如何从炸药变成了救命药？善与恶就像硬币的两个面，他们是同时存在的。

在这一百多年间硝酸甘油是如何华丽转身完成从“杀戮生命的恶魔”到“缓解病痛的天使”的角色的变更？在十九世纪，一位叫布伦顿的英国皇家医学院医生就发现了一种名为亚硝酸戊酯的物质，它可以缓解心绞痛，同时可以降低血压。但是亚硝酸戊酯有一个致命缺陷，就是不能长时间保存。1879 年，英国伦敦威斯敏斯特医院的威廉•默雷尔注意到在硝酸甘油生产的车间工人在接触硝酸甘油或吸入含有硝酸甘油的粉尘后会发生剧烈的头痛现象，经过数年的研究发现这种头痛可能与硝酸甘油引起血管扩张有关，这种血管扩张同时也能引起血压的下降。既然硝酸甘油能扩脑血管，那它能不能扩冠呢？他提出将硝酸甘油稀释后就可以转变成一种比较安全的物质，该物质可以用来治疗心绞痛，这就是现在常用的硝酸甘油片的前体。1878 年默雷尔医生给一位长期吸烟伴反复心绞痛发作的 64 岁老年病人每天口服三次稀释后的硝酸甘油溶剂，发现患者胸痛发作次数明显减少。随后，这种治疗方法在更多的病人身上使用都取得很好的治疗效果。1879 年默雷尔在《柳叶刀》杂志发表了他的研究成果， 硝酸甘油治疗心绞痛的方法开始在临床推广。

硝酸甘油的作用机制是什么呢？

虽然硝酸甘油已经华丽转身，但是的作用是什么？人们又开始了其第二个春天的研究。硝酸甘油可以扩张脑血管引起头痛，因此其抗心绞痛的作用机理在早期很自然的被解释为扩张冠脉，那它是通过什么机制扩张血管的呢？伊格纳罗（LouisJ.Ignarro）教授及其研究者发现扩张血管内皮的第二信使是一氧化氮，该研究荣获 1998 年诺贝尔生理学或医学奖，这个研究奠定硝酸甘油扩张血管的理论基础。但是这个理论并不完善，很多学者认为冠脉扩张不可避免地引起冠脉窃血现象，有可能使原先冠脉狭窄处的血供更少，因此该理论进一步修正为改善冠脉侧支循环血流，冠脉血供再分布，改善心肌缺血。近年认为硝酸甘油通过扩张动、静脉使回心血量减少，使心肌作功减少，因而减低心肌的氧耗量，是其缓解心绞痛另外一个重要原因。硝酸甘油在临床使用中的特点是个体剂量差异性大，初始治疗剂量和最高治疗剂量范围相差 100 倍，因此应根据患者病情逐渐调整，硝酸甘油的另一大特点是连续使用容易产生耐药。急诊临床实践中因可以通过间歇使用、加用巯基药物和加用抗氧自由基药物充分发挥硝酸甘油的作用效能。

临床上硝酸甘油的该如何使用的呢？

硝酸甘油最常见的用法就是舌下含服了，0.5mg(1片)/次，如果心绞痛不能缓解，5分钟后可再用，一般连用不超过3次，建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快，若病人口干可滴少量开水到口内。一般含服 1～3 分钟症状就能有所缓解。如何服用3次仍不能有效缓解的建议及时拨打120急救电话。硝酸甘油1日总剂量一般不超过2mg。由于硝酸甘油除了扩张冠脉，缓解心绞痛，还有降低血压的作用，为此建议患者含服硝酸甘油时最好取坐位、半躺、卧姿或蹲位，以防低血压昏厥而导致摔倒，有研究证实坐位效果最好。

硝酸甘油的保存方法与保质期又是怎样的呢？

硝酸甘油作为救命药，常在紧急情况下使用，因此正确的保存硝酸甘油片很重要。正确的保存方法应该是用密闭的棕色小玻璃瓶装盛药物，避免阳光的照射。硝酸甘油保质期在一年左右，但是长期随身携带的药物可能会因为受到体温的影响而缩短有效期限，所以应在携带3个月左右便更换一次，失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，将会耽误抢救的时机，急救药起不到急救的作用。

胸痛的病人都可以用硝酸甘油吗？

答案肯定不是，只有确诊是心脏疾病的患者才可以使用，切勿自我诊断，如果有胸痛症状的患者建议去正规医院就诊后，根据专科医生的意见服用。

冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，并不是在心前区或者心尖部，有可能出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸，甚至牙痛为首发症状，更有甚的为腹泻症状，对于这些不典型胸痛患者建议及时就诊，不要擅自含服硝酸甘油。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感，此时可用硝酸甘油。

注意事项

1.千万别用水送服

舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后 5 分钟达到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣。

2.确诊冠心病的，随身携带，但别贴身保存

随身携带硝酸甘油要尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。

3.这两类人慎用

硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应慎用。

后记：硝酸甘油和诺贝尔不解之缘远不止于此，晚年的诺贝尔饱受冠心病的困扰，而替他解除病痛的依然是硝酸甘油。多么有意思的玩笑啊。

附：硝酸甘油的制剂

舌下含服剂，静脉注射剂，敷贴剂，气雾剂等。