冠脉不处理先做TAVR安全吗？

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背景

如果主动脉瓣重度狭窄合并慢性阻塞性冠状动脉疾病，不选择外科手术的情况下，先做TAVR还是PCI？或同时做？有研究认为先做TAVR更好，但目前还没有最佳策略。

方法

作者对 2015 年 1 月至 2021 年 11 月期间接受 TAVR 的患者进行了回顾性队列研究，将患者分为稳定的非阻塞性或不同程度的阻塞性 CAD。感兴趣的主要终点是手术全因死亡率和并发症、主要不良心血管事件以及 TAVR 后计划外冠状动脉血运重建。

结果

纳入了 1911 名患者，分别有 75%、6%、10% 和 9% 患有非阻塞性、中危、高危和极高危 CAD。总体手术并发症发生率较低（死亡 0.4%、休克 0.1%、ECMO 0.1%），各组之间没有差异。

在平均随访 21 个月时，非阻塞性​​患者中急性冠状动脉综合征和非计划冠状动脉血运重建的发生率分别为 0.7% 和 0.5%，其发生率随着 CAD 严重程度的增加而上升。但多变量分析并未得出各组间全因死亡率或主要不良心血管事件的风险显著增加。

对事件发生时间进行分析，发现一年急性冠状动脉综合征和非计划冠状动脉血运重建率在非阻塞性 (98%) 亚组的患者显著高于阻塞性 (94%) 亚组的患者 ( P log-rank < .001)。

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点评

未经治疗的慢性阻塞性 CAD 患者可以安全地进行经导管主动脉瓣置换术，不会出现较高的手术并发症，并且 1 年时非计划冠状动脉血运重建和急性冠状动脉综合征的发生率相对较低。

研究中对非阻塞性和阻塞性冠状动脉疾病的分类如下：

非阻塞性（直径狭窄程度，下同）-左主干病变＜50%，其他三支血管病变＜70%。

中危-回旋支、右冠或前降支非近段病变≥70%

高危-回旋支和前降支病变≥70%、右冠和前降支或回旋支病变≥70%、前降支近段病变≥70%、50%≤左主干病变＜70%。

极高危-三支病变均≥70%或左主干病变≥70%。

由于是回顾性队列，且没有随机对照，证据级别不算太高。