【讨论】想听听老师们对重睑术后“肉条”的成因与修复的看法
姑娘29岁,切开重睑术后10余年

睁眼时,形态不对称,内侧较明显。
重睑宽度并不夸张,睁眼情况下没有明显的“肉条感”

闭上眼睛问题就来了☝️凹陷性瘢痕造成了睑板前组织相对肥厚,她说“我不想闭上眼睛也是双眼皮”,真的!最近好几个就诊者都说过一模一样的话,所以在讨论这个案例的修复方案之前,我想先问自己,为什么会有“肉条”呢~下面是我能想到的因素????????
1. 凹陷性瘢痕
❶ 切口下组织切除过多,导致与下唇软组织厚度差别过大且与深部黏连紧密
❷ 固定过深
❸ 缝合问题
2. 睑板前肥厚
为了保持相对饱满的形态,避免凹陷和质地改变的发生,越来越多的理念是在不影响形态的前提下,适当去除下唇少量轮匝肌就好,但是这个平衡有把握不好的可能,在确切肥厚的案例中去除不够,也是“肉条”的成因之一;
3. 下唇皮肤冗余
固定时,下唇皮肤没有充分展平
4. 重睑过宽
解剖结构的关系,在重睑过宽时,有多种因素可以增加“肉条”风险
(因为专业年资太浅,还请老师们点评和补充)
在仔细的考虑了“肉条”的成因后,如何预防也就跃然眼前:合理的宽度,适当的去留,充分的展平,缝合时衔接上下唇轮匝肌避免凹陷~
那修复呢?
毕竟想要修复“肉条”的很多重睑,她们的情况是千差万别的,各有自己的“主要矛盾”,有些皮肤尚有余量,有些就捉襟见肘,眶隔脂肪的情况也是,容量充足则尚有信心,凹陷严重就退堂鼓打了起来????
今天的案例情况还好,最主要的问题就是:切口瘢痕的“断崖式”凹陷,同时需要矫正内眦赘皮、调整宽度~ 术前打算如下:
①内眦“Z”成形术式设计,重睑宽度调整的设计线量好,画清楚,打算设计在窄侧,紧挨瘢痕下方的宽度
②内眦赘皮术毕,切开重睑线,分离黏连,与深部黏连处务必小心
③皮肤余量可,去掉瘢痕皮肤
④修薄下唇的皮下组织
⑤重新固定精细缝合,做好瘢痕的预防

最后最重要的,就是想听听老师们的重睑修复看法啦,对年轻医师来说,有时候寥寥数语,也能一语中的!!????????