病例【讨论】想听听老师们对重睑术后“肉条”的成因与修复的看法

姑娘29岁，切开重睑术后10余年

睁眼时，形态不对称，内侧较明显。

重睑宽度并不夸张，睁眼情况下没有明显的“肉条感”

闭上眼睛问题就来了☝️凹陷性瘢痕造成了睑板前组织相对肥厚，她说“我不想闭上眼睛也是双眼皮”，真的！最近好几个就诊者都说过一模一样的话，所以在讨论这个案例的修复方案之前，我想先问自己，为什么会有“肉条”呢~下面是我能想到的因素????????

1. 凹陷性瘢痕

❶ 切口下组织切除过多，导致与下唇软组织厚度差别过大且与深部黏连紧密

❷ 固定过深

❸ 缝合问题

2. 睑板前肥厚

为了保持相对饱满的形态，避免凹陷和质地改变的发生，越来越多的理念是在不影响形态的前提下，适当去除下唇少量轮匝肌就好，但是这个平衡有把握不好的可能，在确切肥厚的案例中去除不够，也是“肉条”的成因之一；

3. 下唇皮肤冗余

固定时，下唇皮肤没有充分展平

4. 重睑过宽

解剖结构的关系，在重睑过宽时，有多种因素可以增加“肉条”风险

（因为专业年资太浅，还请老师们点评和补充）

在仔细的考虑了“肉条”的成因后，如何预防也就跃然眼前：合理的宽度，适当的去留，充分的展平，缝合时衔接上下唇轮匝肌避免凹陷~

那修复呢？

毕竟想要修复“肉条”的很多重睑，她们的情况是千差万别的，各有自己的“主要矛盾”，有些皮肤尚有余量，有些就捉襟见肘，眶隔脂肪的情况也是，容量充足则尚有信心，凹陷严重就退堂鼓打了起来????

今天的案例情况还好，最主要的问题就是：切口瘢痕的“断崖式”凹陷，同时需要矫正内眦赘皮、调整宽度~ 术前打算如下：

①内眦“Z”成形术式设计，重睑宽度调整的设计线量好，画清楚，打算设计在窄侧，紧挨瘢痕下方的宽度

②内眦赘皮术毕，切开重睑线，分离黏连，与深部黏连处务必小心

③皮肤余量可，去掉瘢痕皮肤

④修薄下唇的皮下组织

⑤重新固定精细缝合，做好瘢痕的预防

最后最重要的，就是想听听老师们的重睑修复看法啦，对年轻医师来说，有时候寥寥数语，也能一语中的！！????????