乳房假体翻转修复及诊断

病例信息

27岁，女性，以“假体隆乳术后2年，左侧硬，双侧外形不佳”来诊。自诉2两年前假体隆乳术后，双侧乳房呈梭形，且左侧逐渐变硬。希望再次手术改善。查体：44kg，体型较瘦，胸廓较窄。胸部及乳房皮下组织薄乳房假体轮廓可见，且形态不规则，乳头、乳晕外观正常无破溃，双侧腋窝可见陈旧手术切口疤痕。触诊双侧乳房较硬，左侧明显。

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处理分析

术前拟诊“乳房假体包膜挛缩”，诊断依据：既往假体隆乳手术史，查体所见。术前常规胸部CT检查（影像科只提供断层影像，除双乳假体植入术后改变，肺部、纵隔未见明显异常）。

择期手术行“双侧隆乳术后包膜挛缩修复术+乳房假体包膜剥离+乳房假体置换”，手术乳乳晕切口入路。手术顺利取出右侧乳房假体，假体为250ml，圆形毛面假体假体表面包膜较薄未见包膜增厚，剥除除胸壁面包膜，分离下极内外侧边界扩大假体囊腔，使下皱襞及两侧面边缘流畅。

当打开左侧暴露假体后，发现假体翻转底面朝上，包膜与假体结合紧密。除胸壁面剥离包膜，假体包膜较薄。取出假体，分离下极腔隙，使下皱襞边缘流畅。双侧植入220ml圆形光面假体，放置引流。

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术后回顾术前诊断，这个假体倒置的情况我们能不能术前就明确诊断呢？找到术前的胸部CT数据进行三维重建，发现在三维重建下是可以看到假体翻转的。

总结与讨论

问题：1.术中所见假体包膜非常薄，不符合乳房假体包膜挛缩病理所见，产生乳房硬的原因是什么？

2.假体反转的影像学检查如何选择

3.乳房假体翻转的原因分析，产生反转原因？如何避免？