病例膝关节置换术真的可以解决膝关节的所有问题？膝关节置换术后黏连康复治疗1例报道

患者性别：女性

患者年龄：68

简要病史：因年轻时下楼梯跌倒后产生了双膝关节损伤，后未规律诊治，最终发展为双侧膝关节关节炎，做过关节镜，效果不明显，疼痛反反复复，影响日常生活。阿姨看到周围有人做了关节置换术，术后不仅不疼了、生活不受影响了，甚至还能爬山，羡慕极了，最终决定于2020年6月4日做了左膝关节置换术，术后关节的疼痛明显好转，没过多久，阿姨很高兴的出院了，心里盘算着过段时间把右侧膝关节也换了。没想到，回家没多久，左膝关节弯曲的角度就越来越小，不知不觉的上厕所就蹲不下来了，阿姨着急的到手术医院复诊一检查：膝关节黏连了，于是在7月30日做了关节手法推拿松解术，据说松解后即刻关节的屈曲活动度达到了120°，为了做康复治疗，松解术后的第2天来我们科住院治疗，入院后的多次检查膝关节屈曲最大被动关节角度为80°，阿姨反复跟我们强调，一定要做CPM（持续被动运动训练）。

体格检查：左侧膝关节前方可见长约18cm手术瘢痕，已愈合，局部肿胀，皮温升高，肢体周径测量：膝上15公分：左：50cm，右：50cm，膝下15公分：左：35cm，右35cm，双下肢长度测量：左：82cm，右：79cm。右膝外翻畸形，左膝关节外侧压痛，无明显摩擦感，双侧浮髌试验阴性，抽屉试验阴性，关节内、外侧应力试验阴性，左膝关节活动度：伸展：-20°，屈曲：80°，右膝关节活动度：伸展：10°，屈曲：120°，双下肢肌力减退：左下肢髋关节、膝关节、踝关节肌力4-，右下肢髋关节、膝关节、踝关节肌力4+，左侧膝关节周围浅感觉减退，双侧膝腱反射、跟腱反射减退。助行器辅助下室内步行，破行步态。

辅助检查：双膝关节X线（2020.6.5）：左膝关节置换术后，右膝关节炎性改变。

临床诊断：膝关节置换术后运动障碍（左侧）、双侧骨性关节炎、陈旧性脑梗死、高血压3级（极高危）、2型糖尿病

治疗经过：

问题小结：1.左膝关节屈曲及伸展关节活动度受限；2.双下肢肌力减退；3.双下肢不等长；4.站立位动态平衡较差；5.焦虑抑郁状态。

康复训练计划：1.主动及被动关节活动度扩大练习；2.下肢肌力练习；3.中频电疗+热敷缓解膝关节周围肿胀及疼痛；4.康复塌车肌肉耐力训练；5.本体感觉训练，增强站立位动态平衡。

训练的过程非常的艰辛：左膝关节前方火烧火燎的非常烫，一条大疤痕两边似乎有什么东西把肌肉“拽”的非常紧，每天牵拉黏连的膝关节阿姨都会疼出一头、一身的汗，止疼药的应用似乎都只能管一会会儿，不停的喊叫也并没有减轻半点疼痛，无法接受现实的阿姨康复的积极性备受打击。因为担心病情每天每天睡不着觉，情绪非常焦虑，甚至会为弯着腿睡觉还是直着腿睡觉想不通不知道答案而苦恼到睡不着。

后来经过心理辅导、康复训练和药物等的综合作用，阿姨慢慢的接受了目前的情况，随着康复训练的进展，疼痛和异常的感觉逐步好转，她的脸上漏出了笑容，睡眠也得到了改善，康复锻炼之余，就跟我们讲她膝关节损伤和置换的前前后后，出现膝关节黏连活动度受限，非常的出乎她的预料。

有一天康复锻炼的时候，膝关节弯曲角度明显的增加了，阿姨高兴的不得了，见人就说“我又进步了”，这样看到训练效果的她康复锻炼非常的有积极性：肌肉力量和耐力练习、关节活动度扩大练习、站立负重和平衡练习、理疗等，每天训练时间超过7个小时，虽然牵拉关节还是疼的难以忍受，但是看到自己的进步，阿姨就会很有动力。

经过一个疗程艰辛的康复治疗后，阿姨的膝关节屈曲角度达到了90°，或许你会说，只不过增加了10°，但这10°对患者来说意义非常重大：睡眠和心态改善了；之前不敢告诉家属病情的她也坦诚的把病情说出来了（不得不说这位阿姨非常的坚强，从来住院到出院，一直都向家属隐瞒了部病情）；上厕所也能更自如了，肌力、耐力和平衡得到了改善，可独立室内步行，能够独立上下楼梯。阿姨非常满意，告诉我们说她改天还想去做右膝关节置换术，术后还要来这儿做康复。

写到这里，我想起了几年前遇见的一位肘关节骨折术后30多岁的小伙子，手术很成功，但是术后经过2个多月的固定后，肘关节完全僵硬了，既不能伸、也不能屈，大家可能没有直观的印象，他洗脸时摸不到脸，只能低头用脸来够手（这样形容不太友好，请见谅：可以想象一下小猫洗脸的动作），面部以上的操作难以完成（擦脸、刮胡子，甚至挠痒痒），非常的可惜。

大家可能注意到，上文中强调了这位阿姨一定坚持要做CPM，CPM确实对术后关节的被动活动非常重要，但是更重要的是患者的主动活动，在伤口瘢痕愈合过程中，弹性纤维的逐渐收缩会导致关节活动的的受限，因此在瘢痕愈合前的这段时间，建议坚持康复锻炼，以改善肢体功能。 

看着这位坚强的阿姨，我们很欣慰也很心疼。现实生活中，关节置换术能不能一劳永逸的解决问题，不仅要取决于手术，还要取决于术后有没有做康复，如果更多的人有做康复的理念，那么术后关节活动度严重受限的患者就会越来越少，至少要知道，出现了功能障碍，比如关节活动度受限，需要及时寻求康复科的帮助。所以为了患者更好的康复，请大家一定一定要重视术后的康复训练，一定要形成术后需要做康复的理念，康复真的很重要，真的很重要，真的很重要！

（抱歉，不知道什么原因图片不能上传，暂时先传到评论里）