病例病例分享｜踝关节陈旧性撕脱性骨折4个月后出现的足底筋膜炎，当如何康复治疗？

主诉：左脚底疼痛8个月

病史：2023年3月因运动崴脚，造成#左踝撕脱性骨折# ，采取保守治疗，石膏一个月，4个月后仍然踝关节疼痛，未经康复治疗，只在家休息，减少活动，到2023年10月疼痛减轻。不明原因2023年12月起左踝疼痛复发，休息2个月后不见好转到某康复医院就诊，2024年3-4月进行了20次康复治疗，包括热疗，磁疗，红光，按摩，针灸，在康复师指导下进行踩筋膜球运动等，疼痛好转，恢复步行能力至每日2万步，但始终未根除，且疼痛部位到前脚掌至5个足趾。出现足底疼痛，足趾晨僵，早上迈第一步时尤为严重。VAS7-8，活动几步后可减轻至VAS5-6。疼痛呈持续性，刺痛。1周前换了一家医院复查左踝MRI，未见明显异常。医生诊断为足底筋膜炎，经他人推荐入我诊室就诊。

既往史：L4-5椎间盘突出（10年以上）

体格检查：

左足外踝轻度肿胀，外踝骨性凸起不明显，足底至足趾轻度肿胀，站立时做左足足弓较右侧偏高

左踝ROM不受限，但外翻终末端有疼痛，范围在左脚外侧至小腿外侧外踝上方，背伸终末端足背卡顿感，足趾牵拉感

下肢各肌肉MMT双侧一样5级

左小腿三头肌肌肉张力轻度增高，有多个压痛点，右膝外侧ITB压痛

行走：外八步态，右侧髋外旋更明显

平衡：左侧单腿站立不足5秒

下肢功能：下蹲受限

康复诊断：足底筋膜炎，下肢功能障碍

康复目标：缓解足底疼痛，缓解踝关节肿胀和不适感，增加下肢功能

康复内容：

1.理疗：冲击波，1.5-2bar，2000次，踝关节周围，功能性电刺激，小腿三头肌压痛点，缓解肌肉紧张。

2.手法治疗：踝关节松动术

3.运动治疗：站斜板

4.家庭作业：每日站斜板20分钟

4天后复诊

处理思路：通常情况下，脚踝扭伤以后经常会出现代偿性损伤，例如此例，且病程时间长，此例已经超过8个月以上，而且期间尝试过医院进行的康复，用红光，磁疗，热敷，踩球，效果都不佳时，#冲击波# 是我最推荐的理疗方法。推荐的处方是1.5-2bar，内外踝都要进行扫射，先用8-10hz快速找到痛点，再在痛点上4-6hz进行定位治疗，配合主动踝关节各个角度的活动。剂量循序渐进调整。实在痛的厉害，治疗结束后可以冰敷20分钟。

此例患者查体发现小腿三头肌紧张，再用神经肌肉电刺激仪放松一下小腿三头肌，从源头下手。

不知道大家看懂没有，当拿着医生诊断是足底筋膜炎时，我并没有针对足底疼痛的地方进行治疗，反而是询问病史，查体，找到其他部位进行治疗，这就是处理思路，希望对大家了解疼痛根源有一些帮助，脚痛不一定医脚！

最后的家庭作业就是站斜板，每天20分钟。

这里自豪一下，一个小时治疗后，患者给我的反馈就是比起某医院康复科20次的治疗还要有作用！👍