主任查房最常问住你的问题：反应性淋巴细胞增多的原因

今天ICU收了一个发热、腹泻、白细胞减少、血小板减少、肝肾损害的病人。查到了反应性淋巴细胞增多。

何为反应性淋巴细胞？

其增多的原因考虑什么？

反应性淋巴细胞( reactivelymphocyte)是一些病原体，主要是病毒，感染机体时，淋巴细胞参与抗病原体反应会激活变成活化的淋巴细胞，外周血可见到与常规形态相比有变异的不典型淋巴细胞( atypical lymphocyte)，称为反应性淋巴细胞( reactivelymphocyte)。

这是国际血液学标准化委员会(IC-SH)建议名称，实际工作中我们还是习惯称异型淋巴细胞，其中主要是CD8的T淋巴细胞。

根据细胞形态学特点将其分为三型:

I型(泡沫型):胞体较淋巴细胞稍大，呈圆形或椭圆形，部分为不规则形。核偏位，呈圆形、肾形或不规则形，核染色质呈粗网状或小块状、无核仁。胞质丰富，呈深蓝色，含有大小不等的空泡使胞质呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒。

Ⅱ型(不规则型):胞体较I型大，细胞外形常不规则，似单核细胞，故也称为单核细胞型。胞质丰富，呈淡蓝色或淡蓝灰色，可有少量嗜天青颗粒，一般无空泡。核形与I型相似，但核染色质较I型细致，亦呈网状，核仁不明显。

III型(幼稚型):胞体大，直径15-18m。呈圆形或椭圆形。胞质量多，蓝色或深蓝色，一般无颗粒，有时有少许小空泡。核圆形或椭圆形，核染色质呈纤细网状，可见1～2个核仁。

具体病例中反应性淋巴细胞常一起或交叉出现，呈现反应性淋巴细胞的异质性，除上述三型外，有时也可见到不好归类的其他形态。

反应性淋巴细胞增多可见于:

①感染性疾病。引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现反应性淋巴细胞，尤其是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症和流行性出血热等疾病，可高达10％以上。疾病恢复后反应性淋巴细胞仍可在外周血中持续数周、数月才逐渐消失。也可见于某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染(如疟疾)等疾病。

②免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等也可出现反应性淋巴细胞。

③药物过敏。

④输血、血液透析或体外循环术后，可能与巨细胞病毒感染有关。

反应性淋巴细胞增多的原因简单记为：

病毒感染最常见，

细菌立克原螺旋，

免疫粒缺放射后，

过敏输血透循环。

这个病人发热、腹泻、白细胞减少、血小板减少、肝肾损害、反应性淋巴细胞增多的原因到底是什么呢？

我们还要进行更多的临床排查才能明了，如果有想知道真正的结果，那就请你一直关注我的