胸痛，低血压，多导联ST段抬高，一定要多想想…

患者性别：男

患者年龄：51

简要病史：胸痛伴大汗半小时

体格检查：心率112次/分，血压72/45mmHg，呼吸22次/分，饱和度98%，痛苦貌，颜面部大汗，听诊两肺呼吸音粗，无干湿罗音，奔马律，心律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。

辅助检查：

临床诊断：急性广泛前壁心梗合并心源性休克

治疗经过：对比前后心电图，有明显ST段抬高，同时血压低，心率快，考虑急性广泛前壁心梗合并心源性休克。拟急诊行冠脉造影检查。但仔细阅心电图，可见明显PR段压低，ST段抬高存在J点抬高和弓背向下趋势，考虑可能存在心包炎，立刻床边心超检查，可见心包积液，根据回声性质，心包积血考虑，进一步查主动脉超声可见升主动脉增宽及可疑条索影。这时，立刻想到主动脉夹层！！立即行胸腹主动脉CTA检查，果然是A型夹层，并破入心包、左主干由假腔供血，一直撕裂至髂动脉…

感悟：胸痛伴低血压，也要警惕主动脉夹层;怀疑急性心梗逆急诊造影前可常规行床边心超检查明确有没心包积液及室壁运动;主动脉夹层合并低血压，往往提示破裂心包，病情更危重。

庆幸自己还没有做急诊前就诊断了主动脉夹层！！！

诊断明确后转外院…