【讲座】关于内窥镜辅助下双平面假体隆乳术体会

发布于 2020-08-18 · 浏览 2738 · IP 陕西陕西

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（一）关于乳房假体选择

重塑的乳房应是位置正常，形态优美，体积适中。位于第2～6肋之间，卧时流向外侧，坐位及立位时呈水滴形；内侧可挤向胸骨旁线，外侧位于腋前线。形态以半球形及水滴形为佳，体积宜在350ml左右。选择乳房假体大小应仔细与受术者商讨，并根据原有乳房的大小来设定。

解剖型假体的选择：首先确定假体的最大宽度：乳房宽度－1.0cm。如果乳房较小，边界不清楚，以距前正中线1.5cm为内侧界，腋前线为外侧界，直线距离为乳房宽度。其次确定假体的宽度/高度比例。如果胸乳距－乳头间距﹥2.0cm，可以选择全高系列假体；如果乳头间距－胸乳距﹥2.0cm，可以选择低高系列假体；如果胸乳距≈乳头间距，可以选择中高系列假体。最后确定假体的凸度。一般情况下首选中凸系列假体；如果乳房较松弛或需要更大的体积，可以选择高凸系列假体；如果乳房皮肤紧张，可以选择低凸系列假体。以上三个参数确定后，就可以确定解剖型假体的型号和大小。

圆形假体的选择：由于圆形假体没有宽度/高度比例的问题，因此省略掉上述的第二个步骤，其他步骤相同。

（二）关于剥离层次及假体囊腔的制备

隆乳术的首要原则是确保植入乳房假体表面终身有最适合的软组织覆盖，因此，应依据每个患者假体覆盖区组织厚度的具体情况，选择合适的植入腔隙。目前乳房假体植入层次有乳腺后、胸大肌后或双平面（上半部分在胸大肌后，下半部分在乳腺后）。如果乳房软组织较厚（乳房上级厚度﹥2.0cm），假体可放在乳腺后或胸大肌后；如果乳房软组织较薄（乳房上级厚度﹤2.0cm），假体可放在胸大肌后或双平面。

（三）关于内窥镜辅助下双平面隆乳术过程

由腋窝入路，于胸大肌与胸小肌间进入胸大肌后间隙，在内镜辅助下，用电钩进行假体囊腔剥离，沿乳房下皱襞切断胸大肌起点，注意避免切断胸大肌胸骨缘起点，以形成双平面腔隙，把假体下半部分置于乳腺组织后，上半部分置于胸大肌后，兼具乳腺后及胸大肌后假体隆乳术的优点，术后乳房形态更好，更加逼真，降低了包膜挛缩的发生率，明显降低了手术风险及并发症，更适合于乳房轻中度下垂、解剖情况复杂的隆乳手术和隆乳术后的修复。