剖宫产一例

首 次 病 程 记 录 

2020-06-09 17:16

孕妇,女，32岁，因“停经39周+5，自觉胎动减少一周”入院。既往月经规律，末次月经：2019-09-04 ,预产期：2020-06-11,停经40天左右感头晕、恶心、呕吐等反应，不剧，持续月余自行消失。停经18周左右自觉胎动至今，停经9+周本院建大卡，定期产检无异常。现孕39周+5，自觉胎动减少一周，无下腹痛，无见红，无阴道流液，入院待产。近日来食纳、睡眠好，大、小便正常。既往体健，否认有心、肝、肾疾病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，无药物过敏史，无手术史，月经史：13岁月经初潮，周期7/30-60天，生育史1-0-2-1。否认家族遗传性疾病史。入院查体：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神好，自主体位，查体合作。心、肺听诊无异常，腹部膨隆，肝、脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿。产科检查：宫高：35cm，腹围：100cm，胎方位：LOA，胎心：140次/分，先露：头，-4，宫颈质地中，宫颈位置中，宫口未开，胎膜：未破。骨盆外测量：24-27-19-9cm。辅助检查：彩超（2020-06-09本院）示：宫内孕，单胎，胎位：头位胎儿双顶径约9.1cm,头围约32.0cm，腹围约33.1cm，股骨长约6.8cm,估测胎儿体重约2912g，胎心率约130bpm，羊水最大深度约4.2cm，羊水指数约9.2cm。胎盘附着位置：宫底 前壁 胎盘功能：Ⅲ-级, CDFI：脐动脉：S/D值：2.10 RI：0.52 PI:0.69 。胎儿大脑中动脉: RI：0.79 PI:1.56 S/D：4.8 PSV:61.2 cm/s。胎心监护示：反应一般。入院诊断：1.G4P1孕39周+5待产LOA 2.胎儿窘迫？。入院病情评估：1.汇总病史及相关检查结果，该妇病例分型为复杂疑难型；2.该妇心理状况良好，对自然分娩充满信心，且有尽量经阴道顺产意愿；3.一般情况好，营养良好，生活能自理，家属尊重孕妇个人意见。诊疗计划：1.完善各项检查；血、尿常规、血凝功能、血生化、心电图等。2.监测胎心胎动；3.吸氧左侧卧位；4.予维生素C静滴增加胎儿对缺氧的耐受性，注意腹痛及产程进展情况。

入院第三天，通过熟人找到我-------因为自觉胎动减少没有改变，担心胎儿宫内缺氧，建议剖宫产。考虑患者的感觉胎动减少没有改变，宫内缺氧的情况存在。予以在腰麻下行子宫下段剖宫产术。术中见羊水极少，剖宫产一活女婴。评分好。

具体手术过程见录像：

此视频仅专业人士可见

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