差点漏诊的一例CIN3
患者51岁 初次性生活20岁左右 性伴侣1人 G4P0 LMP2024-1-2
2种高危型HPV阳性，12种中高危型HPV阳性 TCT结果暂时保留悬念
患者2024-1-12在我院行阴道镜检查
总体评估 检查：不充分(III型转化区，宫颈管布满粘液、触血)
鳞柱交界：不可见 转化区类型：Ⅲ型
镜下所见：外阴、阴道均未见异常；宫颈原始鳞状上皮（成熟），宫颈上唇外口周围见稍厚醋白，持续时间长，宫颈管触血、布满粘液，无法清晰暴露宫颈管；碘试验部分阳性（部分着色）
拟诊结果：HSIL？
处理： 多点活检，同时ECC
宫颈活检病理结果如下
《阴道镜应用的中国专家共识》中针对阴道镜检查后的管理指出：
阴道镜检查后应根据子宫颈癌筛查结果、阴道镜诊断以及子宫颈取样（活检或子宫颈管搔刮）组织的病理检查结果综合分析后制定决策，这3项检查结果严重程度的一致性应在1个级别以内，解决不一致结果的措施应包括对细胞学和组织学病理检查结果复核以及再次阴道镜检查，必要时再次子宫颈取样。
针对这个患者的下一步处理取决于TCT的结果。该患者51岁，无生育要求，若TCT结果≤LSIL，下一步的处理可选择严密随访；若TCT结果≥ASC-H，建议选择诊断性宫颈切除术。
该患者51岁，TCT结果为HSIL，阴道镜检查不充分，隧进一步行诊断性宫颈切除术，术后病理结果如下
相关思考：
HPV、TCT、阴道镜检查每个环节都有漏诊的风险。虽然TCT的灵敏性不高，但特异性高。针对HPV16或者HPV18阳性的患者，虽然没有TCT结果亦有指征转诊阴道镜，仍建议转诊阴道镜前完善TCT结果，争取将高级别癌前病变的漏诊风险降至最低。另外阴道镜检查+宫颈活检+ECC并不能取代TCT，高质量的TCT在宫颈癌筛查和宫颈病变治疗的进一步决策中发挥着至关重要的作用。
