陈旧性穿刺伤后腹腔玻璃碎片残留

笔记要点 

1 皮肤创伤表现轻微也不能忽视腹部穿刺伤的可能

2 当怀疑有外伤后异物时，影像学检查是一种重要的诊断方法

3 玻璃碎片异物不应被视为“透X线的异物”

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病例介绍

患者，女，52岁，因髋关节疼痛来诊。

9个月前因工作不慎，跌落到玻璃桌上，玻璃碎裂划伤腹部，腰部出现4厘米长的裂伤。经急诊室体格检查和伤口探查，未发现异物。裂伤缝合时未作X线影像学检查。

查体

患者腹壁上的受伤后瘢痕

影像学检查

髋关节X线检查

腹腔CT

在腹腔内发现一块19厘米长的玻璃碎片，在盆腔内呈环状。

剖腹手术，异物被发现并取出。没有腹部器官受伤。

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病例述评

玻璃碎片异物不应被视为“透X线的异物”

在一些急诊医生的印象中，伤口玻璃碎片异物会被视为“透X线的异物” 。这是一个错误的认识，会导致未能及时对受伤部位进行X线检查。

在接触玻璃的劳动中发生外伤、交通肇事以及震灾等创伤的伤口内，玻璃碎片是较常见的异物。因为大部分玻璃都是透明的，所以有些医师简单地认为玻璃碎片在X线检查时不显影，在处理可能被玻璃碎片异物污染的伤口时常常忽略X线检查，导致伤口内玻璃异物存留。

事实证明，不仅含铅或染色剂的玻璃在X线片上可显示，而且在创口内普通的玻璃碎片异物，甚至小到0.5 mm的细小玻璃碎片也可在X线片上显示；较大的玻璃碎片(2 mm或更大)即使在有骨骼重叠的情况下也能较清楚的显示。

因此把伤口内玻璃碎片异物视为“透X线的异物”，容易引起误解，甚至产生误导作用。在临床工作中，对于可能被玻璃碎片异物污染的伤口应该进行认真的X线检查，以免遗漏玻璃类异物。