病例腹腔巨大占位一例

患者男性，66岁，因“发现腹腔占位9月”入院，无腹痛、腹胀等不适；既往有“高血压”、“冠状动脉粥样硬化心脏病”及“脑梗死”病史；体检：全腹部触及一巨大包块，约30x20cm，质地硬，固定，边界清。

入院后查白细胞：9.57x10^9/L，血红蛋白：119g/L，白蛋白：37.2g/L，谷丙：12U/L，谷草：19U/L，尿素：6.5mmol/L，肌酐：85.1umol/L。

查全腹部增强CT，图像如下：

查胃镜示：慢性浅表性胃炎，肠镜未见明显异常。

予以完善相关检查及术前准备后，拟行手术切除。

看到这里先卖个关子，战友们可以说说你们的诊断及诊疗想法，之后我会公布诊断结果及术前和术后的治疗经过。

欢迎战友们积极讨论留言！

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2.6晚间更新

看到有战友已经说出答案，我就继续更新结果以及诊疗过程。

CT示：腹腔巨大占位，怀疑恶性，胃壁受侵可能，双肾囊肿，左肾铸形结石，左肾积水，前列腺体积增大，腹腔、盆腔积液，心影增大，心包少许积液，右侧胸腔积液，左侧胸膜稍增厚。

由于术前讨论认为肿块较大，故直接行开腹手术。行腹部正中切口，手术探查发现一大小约30x20cm的巨大肿块，与胃壁粘连紧密，所幸与其他脏器未发生粘连，但血供及其丰富，超声刀离断血管及网膜，切除与肿块粘连的部分胃组织，紫钉直接搞定。

标本及病理报告如下：

所以答案就是胃间质瘤（高危）！

值得一提的是，病人患冠心病10余年，近期患有脑梗死，术前查心超：左室整体收缩活动较弱，左房、左室增大，二尖瓣轻度反流，射血分数为35%；查冠状CTA：右侧冠状动脉多发钙化斑块及软斑块，管腔中－重度狭窄，左冠主干钙化斑块，管腔轻度狭窄，左冠前降支近段多发钙化斑块及混合性斑块，管腔中－重度狭窄，左冠回旋支近中段多发钙化斑块及软斑块，管腔中－重度狭窄，钝缘支近段钙化斑块，管腔轻－中度狭窄，对角支近段钙化斑块及软斑块，管腔轻－中度狭窄，心影大，心包积液，右侧胸腔积液，腹腔积液，主动脉壁钙化斑块，腹腔内大片低密度影。

可以说患者心功能是非常差的，战友们在平时临床工作中遇到心功能不好但需要手术的患者都是怎么处理的？

欢迎大家积极讨论留言！

之后会更新术后诊疗过程，敬请期待！

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2.8晚间更新

术后第四天，患者无明显不适，查体：肺少许湿啰音，心率80次／分，律齐，下肢不肿；腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，24h腹腔引流管引流1200ml淡红色液体。

复查血常规：白细胞计数：17.29*10^9/L↑、中性粒细胞比例：94.7%↑、红细胞计数：3.40*10^12/L↓、血红蛋白：94 g/L↓、C-反应蛋白：96.4mg/L↑。

复查肝肾功能：总胆红素：20.0 umol/L、直接胆红素：13.2 umol/L↑、总蛋白：57.1g/L↓、白蛋白：33.9g/L↓、前白蛋白：98.5mg/L↓、碱性磷酸酶：284 U/L↑、谷丙转氨酶：2769 U/L↑、γ谷氨酰转移酶：480 U/L↑、谷草转氨酶：5246 U/L↑、谷草转氨酶同工酶：44U/L↑、乳酸脱氢酶：5179 U/L↑、胆碱酯酶：2611 U/L↓、总胆汁酸：17.4 umol/L↑;钾：5.69 mmol/L↑、钠：148.8 mmol/L↑、氯：117.5mmol/1↑、总钙：2.05 mmol/L↓、尿素：12.8mmol/L↑、肌酐：145.9 umol/L↑、视黄醇结合蛋白：9.1mg/L↓、尿酸：659.9 umol/L↑、肾小球滤过率：42.6ml/min↓。

复查凝血功能：凝血酶原时间：25.6S↑、国际标准化比值：2.21↑、活化部分凝血活酶时间：34.7S↑、抗凝血酶III:57.5%↓。

复查心肌酶谱：肌酸激酶：137 U/L、肌酸激酶－MB同工酶：18.0 U/L;超敏肌钙蛋白I:2.24 ug/L↑、B型钠尿肽前体：26600 ng/L↑。

考虑：术后肝功能损害、肾功能不全、心衰、低蛋白血症及凝血功能异常，予以积极保肝支持治疗，改善有限循环血容量，适当利尿、抗感染、补充白蛋白等对症支持治疗，监测血常规、肝肾功能、凝血功能及心肌酶谱指标。

讨论：

术后出现肝功能损害的原因可能是什么呢？术后保肝治疗的具体用药方式？

欢迎大家积极讨论留言！

之后会更新后续诊疗过程，敬请期待！