血液透析干体重的计算

  随着血液透析技术的日益成熟，终末期肾病患者生存时间随之延长。但是很多尿毒症血液透析患者对让生活中液体摄入、透析间期体重增长究竟多少为宜不明，而部分血液透析医生对于干体重的概念不清，透析超滤设置何为合适没有明确的理论指导，今天主要是跟大家一起探讨一下血液透析干体重的确定和脱水问题。

所谓“干体重”，是指维持人体正常生命活动所必要的“净体重”。在干体重状态下，患者既没有水潴留，也没有脱水症状，是“五脏六腑”处在一个舒适的环境中“工作、存在”。

举个例子：血透患者小白兔，透析龄5年，干体重为50kg，此次透析前体重为54.5kg。

那是否是小白兔在透析间期体重增长多少就透多少呢？当然不是！在透析间期的体重增长量是有严格要求的。两次透析间隔期体重增长最好在干体重的3%左右，最多不超过5%。举例：小白兔干体重50kg，透析间期体重增长最好不超过：50kg×5%＝2.5kg ，最理想的状态：50kg×3%＝1.5kg 。

我们来理一下啊：人体内水分约占体重的55～60％，分布于细胞内（40%）和细胞外（20%），其中细胞外水分包括细胞间隙约15％，血管内约5％，也就是说只有血管内这5%的水分才是透析时能直接脱出的。但是小白兔在透析间期体重增长4.5kg，实际透析超滤可能不止2.5kg，有可能是3kg或4kg呢。这里我们要引入一个概念：血浆再灌注。当血液透析超滤脱水时，血液中的水分被清除出体外，此时，细胞内、细胞间隙的水分会缓慢流进血管内，进行补偿，维持血管内血液量的稳定，我们称之为血浆再灌注。这也是血透为什么从血管内脱水，却可以减轻患者组织间隙水肿的原因。在一般情况下，血浆再灌注的速度大概为15ml/kg.h，且发现超滤率＜10-13ml/Kg.h的透析患者死亡风险相对较低。

所以，50kg干体重的成人每小时的脱水量应该限在50*13=650ml，单次血液透析4小时，总脱水量限制在2600ml左右，即体重的5％。如果确实超出了，最安全的方法就只能延长透析时间或者增加透析次数了。

小白兔既往体重增长常大于5%，脱水量超过了干体重5%，没有发低血压肌肉痉挛等不良反应，是不是就可以“为所欲为”了？ NO！NO！！NO！！！

研究表明，容量负荷过多被认为是高血压、心衰、营养不良和促红细胞生成素抵抗等发生的重要机制；同时增加患者心血管事件发生率、死亡率。

    干体重是否是一成不变，十年如一日呢？ 病人的干体重和正常人的一样，是一个变数，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。特别在换季增减衣物的时候，常常让患者与最佳超滤值失之交臂。另外尿毒症病人由于并发症也会带来损耗。

另外透前体重也是容易出问题的环节：称体重之前，记得排空大、小便，包包、手机、大金链子、钥匙、厚衣服呀什么的，都要放到一边；在透析称体重时候，穿的衣服裤儿要相对固定，提前对衣服称重，季节更替，更换衣服后需要重新测量。建议透析患者在家备电子秤，出门透析前先测量体重并做好记录。

   三、超超滤量的计算公式非常简单：

超滤量（脱水量）=透前体重-干体重

为了提高透析患者生存时间与生活质量，我们共同努力哦😀下次再携同透析患者小白兔跟大家一起探讨血液透析的那些事。