血液透析+心衰+其他各种问题

发布于 2024-04-06 · 浏览 4640 · 来自 Android · IP 辽宁辽宁

病例信息

患者男性，65岁，主诉“血液透析4年，胸痛呼吸困难一个月加重3小时”入院。患者4年前发现肌酐升高＞800umol/L，进去血液透析3次/周，超滤量＞体重5%，近一年间断出现胸闷气短，给予硝酸甘油泵入可缓解，近一个月出现胸痛症状，胸闷气短加重，住院治疗。无发热，偶有咳嗽，无痰。透析前一天胸闷症状加重。既往高血压病史30年，近期未使用降压药，血压110/80mmhg，近一年经常出现低血压最低80/60mmhg,糖尿病病史20年，现未使用胰岛素，血糖约11mmol/L。2021.12月脑利钠肽＞30000，2022.8月肌钙蛋白1.97同工酶13.21此后间断出现肌钙蛋白同工酶升高，钙磷一直控制不达标，磷2.39钙1.72。

本次入院全身无明显浮肿，双下肢无指压凹陷，听诊双肺呼吸音粗，腹软无压痛，未扪及肿块，无浅表淋巴结肿大。结膜黄染，第一天肌钙蛋白0.08，同工酶6.22D二聚体正常范围，脑利钠肽17059，C反应蛋白12.5，肝功能检查谷草转氨酶6白蛋白38.1其他正常。糖类抗原19-9:26.33 糖类抗原125:55.3癌胚抗原5.22。肌酐736，入院第二天肌钙蛋白33.926，患者拒绝转院治疗，连续泵入硝酸甘油，第三天复查肌钙蛋白16.37，第六天1.68，患者出现纳差，呕吐症状，查血清β羟基丁酸0.7，给予补液透析，每天约2000ml。第二天复查β羟基丁酸1.3，离子大致正常范围，无高钾，再次复查β羟基丁酸1.9，便潜血+家属诉患者无黑边，有痔疮，血色素也没有明显降低，现在93。白细胞13.93给予哌拉西林他唑巴坦4.5日二次静点，地高辛1片日一次，今日改2片日一次，艾斯奥美拉唑1粒日一次，氨茶碱0.125日一次静点，现在想解决的问题是患者住院后不进食，每天约200ml流食，胸闷气短症状无缓解。心电图入院心电图窦性心动过速ST段压低，现患者出现房颤。患者去年有过一次持续低血压，一直泵多巴胺，去甲肾一个月。这次觉得生命体征还可以就是不能解决问题，基层医院很焦虑，请各位大神指导。