干货收藏 | 透析干体重的计算

举个例子：血透患者，透析龄 5 年，干体重为 50 kg，此次透析前体重为 54.5 kg。

那是否是小白兔在透析间期体重增长多少就透多少呢？当然不是！在透析间期的体重增长量是有严格要求的。两次透析间隔期体重增长最好在干体重的 3% 左右，最多不超过 5%。举例：小白兔干体重 50 kg，透析间期体重增长最好不超过：50 kg×5%＝2.5 kg ，最理想的状态：50 kg×3%＝1.5 kg 。

我们来理一下：

人体内水分约占体重的 55%～60%，分布于细胞内（40%）和细胞外（20%），其中细胞外水分包括细胞间隙约 15%，血管内约 5%，也就是说只有血管内这 5% 的水分才是透析时能直接脱出的。但是小白兔在透析间期体重增长 4.5 kg，实际透析超滤可能不止 2.5 kg，有可能是 3 kg 或 4 kg 。

这里我们要引入一个概念：血浆再灌注。当血液透析超滤脱水时，血液中的水分被清除出体外，此时，细胞内、细胞间隙的水分会缓慢流进血管内，进行补偿，维持血管内血液量的稳定，我们称之为血浆再灌注。这也是血透为什么从血管内脱水，却可以减轻患者组织间隙水肿的原因。在一般情况下，血浆再灌注的速度大概为 15 ml/kg.h，且发现超滤率＜10 ~ 13 ml/kg.h 的透析患者死亡风险相对较低。

所以，50 kg 干体重的成人每小时的脱水量应该限在 50*13 = 650 ml，单次血液透析 4 小时，总脱水量限制在 2600 ml 左右，即体重的 5%。如果确实超出了，最安全的方法就只能延长透析时间或者增加透析次数了。

另外，干体重不是一个点，是一个可以上下浮动的区间。干体重上下要有 500 ml～ 1000 ml 的浮动范围，这样病人透析后会比较舒服。如果病人的干体重定得比较低，在低血压的边缘徘徊，因为机器超滤有误差，超滤稍微多一点，体重稍微低一点就会掉血压，或者胳膊腿抽筋，病人透后会感觉不舒服。