血液透析超滤率是不应该超过13ml/kg/hr；每次vs多少次？

超滤率13 ml/kg/hr 可能已经是个magic数字了，稍微了解血液透析的同道应都知道，超过它被认为会增加病人的死亡率。

• 按60公斤体重算，每小时不超过780ml，4小时不超过3.12L（3/60=0.05，約大家提到的體重5%）
• 按70公斤体重算，每小时不超过910ml，4小时不超过3.64L（3.5/70=0.05，約大家提到的5%）

确实它所基于的研究比较多了，至少从2006到2020。

• Saran R, Bragg-Gresham JL, Levin NW, Twardowski ZJ, Wizemann V, Saito A, Kimata N, Gillespie BW, Combe C, Bommer J, Akiba T, Mapes DL, Young EW, Port FK. Longer treatment time and slower ultrafiltration in hemodialysis: associations with reduced mortality in the DOPPS. Kidney Int. 69(7): 1222-8, 2006
• Movilli E, Gaggia P, Zubani R, Camerini C, Vizzardi V, Parrinello G, Savoldi S, Fischer MS, Londrino F, Cancarini G. Association between high ultrafiltration rates and mortality in uraemic patients on regular haemodialysis. A 5-year prospective observational multicentre study. Nephrol Dial Transplant. 22(12):3547-52, 2007
• Hussein WF, Arramreddy R, Sun SJ, Reiterman M, Schiller B. Higher Ultrafiltration Rate Is Associated with Longer Dialysis Recovery Time in Patients Undergoing Conventional Hemodialysis. Am J Nephrol 46(1):3-10. 2017
• Flythe JE, Kimmel SE, Brunelli SM. Rapid fluid removal during dialysis is associated with cardiovascular morbidity and mortality. Kidney Int. 79(2):250–257, 2011
• Assimon MM, Wenger JB, Wang L, Flythe JE. Ultrafiltration Rate and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients. Am J Kidney Dis. 68(6):911-922, 2016
• Kramer H, Yee J, Weiner DE, Bansal V, Choi MJ, Brereton L, Berns JS, Samaniego-Picota M, Scheel P Jr, Rocco M. Ultrafiltration Rate Thresholds in Maintenance Hemodialysis: An NKF-KDOQI Controversies Report. Am J Kidney Dis. 68(4):522-532, 2016
• Kim TW, Chang TI, Kim TH, Chou JA, Soohoo M, Ravel VA, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K, Streja E. Association of Ultrafiltration Rate with Mortality in Incident Hemodialysis Patients. Nephron.139(1):13-22. 2018
• Lim Y, Yang G, Cho S, Kim SR, Lee YJ. Association between Ultrafiltration Rate and Clinical Outcome Is Modified by Muscle Mass in Hemodialysis Patients. Nephron. 144(9):447-452, 2020
• Lee YJ, Okuda Y, Sy J, Lee YK, Obi Y, Cho S, Chen JLT, Jin A, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Streja E. Ultrafiltration Rate, Residual Kidney Function, and Survival Among Patients Treated With Reduced-Frequency Hemodialysis. Am J Kidney Dis. 75(3):342-350, 2020
• Agar J.W. Personal viewpoint: limiting maximum ultrafiltration rate as a potential new measure of dialysis adequacy. Hemodialysis Int.; 20: 15-21, 2016

其实有研究显示即便平均超滤率10-13ml/kg/hr，频繁高超滤已能观察到跟增加的死亡率相关。Assimon 2016.

美国某大学医院对新入的1050个血透病人（91%黑人，56%男性，中位年龄59岁，一半为糖尿病病人，32%有心血管病史）的前三个月数据进行了回顾性研究。

José Navarrete, Ajai Rajabalan, Jason Cobb, and Janice Lea, Proportion of Hemodialysis treatments with High Ultrafiltration Rate and the association with Mortality, Kidney360, Publish Ahead of Print, 2022, 10.34067/KID.0001322022

• 这个研究深入了解血透超滤率超过13ml/kg/hr的频率与死亡率之间的关系。
• 平均超滤率6.5ml/kg/hr
• 其中5%的透析治疗其超滤率超过13ml/kg/hr
• 31%的病人从未到这个超滤率
• 每周三次透析，其中第一次有11.8%超滤率会超过13，第二次9.1%会超，第三次8.3%会超；平均超滤率亦然，分别为：7.4，6.7，6.5ml/kg/hr。
• 他们根据平均超滤率进行了四分。在最高的四分之一里面的病人，他们有26%的超滤率有超过13ml/kg/hr，平均超滤率是9.8，中位生存时间是5.6年；最低的四分之一，未曾用过这么高的超滤率，平均超滤率是4.7，中位生存时间是8.8年。
• 整个研究的全因死亡率：9.4死亡/100病人年。对于上述四分的各组死亡率分别为：7.2，9.8，10.2，11.4死亡/100病人年。以超滤率最低那组为标准，其他三组的全因死亡风险比分别为：1.36 (CI: 0.96-1.92), 1.42 (CI: 1.03-1.96) , 1.58 (CI: 1.16-2.17) 。
• 心血管死亡率分别为：4.38, 6.6, 7.32, 7.11死亡/100病人年。以超滤率最低那组为标准，其他三组的心血管死亡风险比分别为：1.51 (CI: 0.97-2.32), 1.67 (CI: 1.12-2.50) , 1.62 (1.08-2.44) 。
• 因此，依据他们的研究，至少对于初开始透析的病人，若他们的超滤率不超过13，生存机会远优于那些更频繁使用高超滤率的病人。