病例腹膜透析转入血液透析

患者性别：女

患者年龄：48岁

简要病史：糖尿病肾病，维持性腹膜透析2年余。10天前因腹痛，继发性腹膜炎就诊于上级医院，给予抗感染治疗，症状好转后出院。出院后1天因胸闷气短就诊，门诊以尿毒症，心衰于7月20日收入院。体重较平时增长约6公斤。

体格检查：BP230/120mmHg，呼吸急促，双下肢水肿。

辅助检查：血红蛋白100，BNP24000，少量心包积液。

临床诊断：尿毒症，心功能不全

治疗经过：入院后给予吸氧，沙库巴曲缬沙坦片100mg，bid，硝苯地平缓释片20mg，bid，乌拉地尔泵入控制血压，继续规律腹膜透析。

我没接触过腹透，特地请教其他老师，嘱家属每日记录腹透液出入量，计算超滤量，认为腹透效果不好，脱不出来水。患者存在容量高负荷，心衰，建议转入血液透析。

7月22日家属同意血透，给予插管血液透析。经过诱导透析，加强超滤后，病人心衰症状逐渐缓解，血压从180/110左右，控制到160/100左右。复查BNP＞35000，继续下调目标体重，加强超滤，并给予小剂量美托洛尔6.25mg，bid，po

8月2日，转入每周三次规律血液透析同时，透析间期进行腹膜透析。美托洛尔片逐渐增加到12.5mg，tid，po，血压稳定在160/100左右。复查BNP10000左右。患者进入血透后，自我感觉血透比腹透效果好更舒服，要求转入血透，考虑建立长期透析通路，择期给予建立了自体动静脉内瘘。

讨论：

1.腹膜透析继发腹膜炎后，是临时血透过渡，感染控制后继续腹透，还是腹透联合血透，或者腹透转为血透？

2.腹透转血透是否需要诱导透析？