【年会回顾】酸碱化学伤的治疗原则

年会回顾这个系列发了两三个帖子就停了，因为视频总是审核不通过。所以我换了个方法，先吸收，再自己组织语言写出来，里面可能会加上一些我自己的理解。这样可能没直接听人家大咖讲的效果好，但也带来了两个优势，一个是检索起来方便，不用每次都在视频里找想要复看的知识点，另一个优势是对我来说加深了印象。

因为现在大部分人是在手机上看的，所以我就做成微信类似的排版，可能会造成在电脑上看有些不适应。

今天回顾的是厦门大学附属眼科中心蔡锦红教授的年会公开讲座。

什么是酸碱化学伤呢?

酸、碱等化学物质，如酸性物质有硫酸、氢氟酸等，碱性物质有氨、碱液、石灰等。

在这我们主要讲的是治疗措施，接下来就分析分析：

首先，酸碱烧伤治疗就是争分夺秒。

就近取材，充分大量清水冲洗。这里需要注意的是，水压不要太高，冲洗的时间要大于30分钟，冲洗时要转动眼球，如果穹隆部存在颗粒状物质也要一并祛除。

冲洗同时，要了解致伤物的性质和浓度，特别是碱烧伤，因为碱性物质能通过皂化反应渗入组织深处，可造成病情难以控制。

冲洗结束后用PH试纸测试穹隆部PH值，并对眼的损伤情况进行观察评估。

有些病历可以考虑行前房穿刺冲洗，以减小房水内的致伤物浓度。

至于结膜放射状切开和结膜下注射维生素C，这两项操作都存在争议，可能会加重睑球粘连，但也不能一棍子打死，如果有可见的颗粒物在结膜下，应果断切开结膜取出颗粒物。

药物治疗方面，急性期患眼局部可应用：

• 糖皮质激素、非甾体类的药物：有人会疑惑，激素不是不能用于角膜上皮不完整的眼吗？但你要知道，激素主要作用是强大的抗炎作用，能明显减少新生血管的形成，可明显改善预后。增加角膜溶解的影响主要体现在早期修复期，所以要求禁用于伤后2-3W

• 抗菌药物：伤后的眼表防御功能被破坏，需要应用抗菌药物预防继发细菌感染，所以要求选用广谱抗菌无角膜毒性的药物
  

• 阿托品药物：这个没什么好说的，作用为散瞳预防虹膜后黏连，放松睫状肌减轻炎症
  

• 维生素C：作用为增强角膜胶原合成率，减轻溃疡。但VC刺激性较强，局部应用时可视患者耐受情况给予稀释
  

• 枸橼酸盐：我们都知道枸橼酸盐有抗凝血的作用，它主要是通过络合反应减少钙离子来达到此目的，但减少钙离子也有减少溶酶体酶的释放的作用，我们就是要的这个效果
  

• 自体血清、小牛血清：血清有多种促角膜修复因子，如EGF、VIT.A、TGFβ 纤维连接蛋白等，可加速角膜上皮细胞再生、修复
  

• 降眼压药物：不管是虹膜后黏连还是房角功能被破坏，都可能出现青光眼，如发生此情况将使治疗更为棘手，如有此迹象可视情况减少房水产生，要选用碳酸苷酶抑制剂或β受体阻滞剂。
  

随着时间进展，进入早期修复期（2-3W），此时可选用的治疗措施：

这一时期的治疗原则是创造一个良好的结膜囊环境。

此时抗菌药物和激素应该逐渐撤掉，眼液并不是越多越好，要考虑眼液中成分（包括添加剂）对角膜的毒副作用。

应用人工泪液，或行泪小点封闭，旨在增加眼表的泪液量，为眼表修复创造一个合适的环境。还可选用角膜绷带镜、眼罩、湿房镜，甚至可行睑缘缝合。理应先选择简单易行、不增加患者痛苦的措施，达不到预期效果再行手术方式。

在治疗期间要注意有无睑球粘连出现，可应用消毒的玻璃棒分离黏连处，必要时可行羊膜移植覆盖。有的病人睑球粘连特别难以控制时，可选用胶原酶抑制剂（半胱氨酸）、基质金属酶抑制剂（强力霉素）。

应继续应用表皮生长因子药物，同时建议加用维生素A药物。

但需要注意的是，此时抗炎药物只能应用非甾体抗炎药，糖皮质激素的使用要慎之又慎。

如果很不幸有角膜穿孔的迹象，需行结膜遮盖、羊膜移植的方式修补，待病情稳定后视情况决定是否行角膜移植术。

总结一下手术治疗的方案：

• 化学伤的急性期：羊膜移植术（AMT），现在有人工生物羊膜，使用起来还是很方便的。

• 角膜缘干细胞功能失代偿：自体角膜缘干细胞移植术（LAUT）、异体角膜缘干细胞移植术（KLAT），单眼受伤用LAUT，双眼受伤用KLAT
  

• 角膜缘干细胞功能失代偿合并角膜基质浑浊：板层角膜移植（LKP）+角膜缘干细胞移植（ALT）
  

• 角膜缘及内皮功能失代偿：穿透性角膜移植（PKP）+ KLAT
  

• 眼部化学伤伴严重并发症：眼前节重建，如结膜囊成形术、睑外翻矫正术等