超乳培训课程之---三步做好角膜切口

理想的白内障手术切口主要有以下几方面：

在手术过程中保持眼内液流稳定；无切口渗漏；不会增加角膜散光；不会造成术后疼痛；不会产生瘢痕导致眩光 等等。

常用的切口主要有以下三种：

1.巩膜切口；2.角巩膜切口；3.角膜切口，最常用的是角膜切口，本文将着重介绍。

自闭式切口:

依靠眼内压作用于角膜活瓣使切口发生机械性闭合，眼内压越高，切口的闭合越好。理论上，正方形的切口闭合最好，因此制作的切口应为正方形或者矩形，切口隧道需有一定的长度，内切口应进入透明角膜以形成角膜内活瓣。

透明角膜切口的优点：

术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）

制作容易、省时

术后外观良好（术后无红眼）；

保留结膜、巩膜（小梁切开术）；

眼内操作更方便；

透明角膜切口的缺点：

恢复时间长；

术中组织不能拉伸；

可能会造成热损伤；

损伤角膜与后弹力层；

不规则散光和切口渗漏；

眼内炎风险相对较高；

异物感；

可能会造成周边眩光；

两层面透明角膜切口制作（第一步）

把三角刀置于周边角膜位置，朝向角膜中心，开始制作，在切口对侧或侧切口固定眼球，防止患者眼球移动

两层面透明角膜切口制作（第二步）

沿角膜板层前进，至切口隧道长度达2毫米为止，深度约为角膜厚度1/2

两层面透明角膜切口制作（第三步）

手抬高，角膜刀“进入”前房，进入时控制力度，避开虹膜及晶体前囊膜。制作切口内口时确保可以形成第二个切口平面；角膜刀进入前房时应与虹膜平面平行。

侧切口的制作：

与主切口的夹角为90°，用侧切刀在2：30角膜缘内0.5mm平行虹膜穿刺进去前房，大小以正好能进去劈核钩为宜。过大会造成切口渗漏，过小的话切口太紧，影响辅助器械的活动。

双刀法切口的技巧：

两把刀向角膜行进的方向呈90°，第一步：以侧切刀固定眼球，三角刀穿刺以刚刺入前房时停止行进，第二步：以三角刀固定眼球，侧切刀穿刺进入前房并完成所要的大小和宽度；第三部：两刀合力，完成剩余的主切口制作，同时快速撤出眼内。优点：节省时间，不夹结膜；缺点：不易掌握，容易将主切口做成单平面，大家可以慢慢体会！

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