如此巨大的阑尾周围脓肿该如何处理

患者，男，26岁。因“腹痛腹胀1周”入院。查体:腹部膨隆，右下腹可触及巨大包块一枚，大小约15×10CM，质软，活动度可，有压痛、反跳痛，无肌紧张。入院检查如下:

考虑阑尾周围脓肿 肠梗阻，遂急诊行手术，具体手术如下:

术后予以经双套管腹腔持续冲洗引流，加强抗感染，换药，复查CT如下:

术后两周回复顺利带管出院。后本人规培转科，见其出院后两周于门诊行造影检查:

反思:

1.小病不可拖，及时就诊，方便你我他。如果发病当时及时就诊予以规范诊疗，也不至于行成如此巨大阑尾周围脓肿，甚至阑尾都已腐蚀掉了，导致术中破口组织炎性水肿严重，无法缝闭破口，后期治疗如此麻烦。

2.因为解除阑尾周围脓肿病人甚少，如此巨大的更是第一次见。对阑尾肿物脓肿的诊疗更多的是源于书本，如第8版《外科学》

该患者腹部肠管胀气明显，超声无法准确定位，那是否可以于CT引导下行腹腔脓肿穿刺引流？毕竟阑尾脓肿手术目的也是切排引流。

第2版《钱礼腹部外科学》

第2版《普通外科手术学》

以上两本书中均提及术后5-7天可拔出引流管，这是基于未切除阑尾或切除阑尾缝合后的阑尾肿物引流术后患者。针对该阑尾缺如，且存在破口，无法修补的患者，应候何时拔除引流管？即合适做胃肠道造影观察破口已自行封闭比较合适。

3.该患者出院造影为什么是经引流管注入，目的是什么？观察脓腔是否消失？那先口服造影剂观察有无造影剂外漏，评估破口是否封闭，若有外漏至腹腔不是顺便也观察到了脓腔大小了么？没有外漏的话再次经引流管注入造影剂观察不是更好？

（临近规培结业，翻看自己的手机，整理手机相册，发现留有不少轮转期间有疑问的病例资料，越整理越发现医学路途长漫漫，就像沙漠一样一眼望不见边，一个人走太辛苦，曾经自己累的时候，苦了的时候，哭了的时候，都是自己一个人抗，无人倾诉，就在QQ空间里自己给自己留言，等什么时候过去了，再去删了。昨晚看了一部电影《友情之上》，发现女主是我多年前看的《初恋那件小事》女主，回想当年那部电影让我觉得:如果想去遇见优秀的另一半，那就先让自己变得优秀，因为自己是什么样的人决定自己会遇见什么样的另一半。现在这部电影告诉我:感情道路坎坷不平，但是从心，才可能是最好的结局。好啦，规培也要结束了，是时候该找个人牵着我，一起走下去了。）