）外斜视矫正术

35岁女性患者，先天性左眼外斜视，拟内直肌缩短+外直肌后徙

手术过程记录：

1.结膜下浸润麻醉：利多卡因+肾上腺素于3点、9点处结膜下麻醉

2.内直肌缩短：于9点处水平剪开球结膜，分离球结膜及筋膜至巩膜面，用斜视钩向巩膜内侧探查寻找内直肌，分离肌肉周围组织（将内直肌完全游离，发现内直肌力量松弛），沿内直肌止端肌肉附着点处离断肌肉，肌肉断端缩短8mm后缝线固定于另一残端（带巩膜，避免缝线滑脱，整个过程避免牵拉扯肌肉，否则易形成眼心反射）

3.外直肌后徙：于3点钟水平剪开球结膜，分离球结膜及筋膜至巩膜面，用斜视钩向巩膜外侧探查寻找外直肌，分离肌肉周围组织（主任说外直肌未完全游离也可），沿外直肌止端肌肉附着点处离断肌肉，术中发现外肌离断后眼球即恢复正位（我考虑是外直肌力量强所致），故断端未后徙固定

4.缝合两端筋膜及结膜，双眼角膜映光正位，眼球活动尚可

思考：外直肌后徙后未固定是否存在隐患？

术中探查寻找肌肉时，发现该患者内外直肌先天性止端位置偏下，那么固定肌肉时是否需要将缝合位置稍上移？

术中探查寻找肌肉时困难（后来发现肌肉先天性位置异常），记住主要还是在距离角巩膜缘5.5mm(内直肌)、7mm（外直肌）水平位置上下寻找