退行性睑外翻外眦松弛的手术处理

A.外眦缝线（图4.4）

图4.4

原理：

外侧睑板或外眦韧带组织被缝合到外侧眶缘的骨膜上。

适应症：

轻/中度外眦韧带松弛。

方法：

1.     自外眦做一5mm水平或轻度向上的皮肤切开。

2.     加深切口，必要时扩大至睫毛下2-3mm以便于外眦韧带、睑板外侧边缘或其他组织可以被牢牢抓住并接近外侧眶壁骨膜，使睑缘处于贴近眼球的正常位置。

3.     将缝线穿过抓住的组织，而后从眶缘后部进入穿经骨膜（图4.4），结扎缝线。各种缝线都可使用，如4或5'0'prolene、5'0'ethibond或长效可吸收缝线。如果使用双臂缝线，先用双针分别穿入抓持的组织，而后将针头穿过骨膜，再结扎缝线（图4.4）。

注意：如果需要提升并拉紧外眦，可以在外上方眼睑皮肤褶皱处做一小的切口，将其加深以暴露外眦切口之上的外侧眶缘骨膜，这样缝线就可以在高于外眦处穿过眶缘骨膜。可能需要部分游离外眦韧带及其下面的组织，以使眼睑可被充分拉紧和提升。

4.     用6 '0'长效可吸收缝线埋藏缝合深层缝合之上的轮匝肌。用间断缝线缝合皮肤。

并发症：

• 肉芽肿和包涵性囊肿，尤其是诸如ethibond的永久缝线可能导致。治疗：抗生素；拆除缝线。
• 缝线吸收或滑动可导致复发。治疗：更换缝线。
• 外眦位置异常可能需要重置缝线。

B.外侧睑板条（图4.5）

图4.5

图4.5续

原理：

将眼睑缩短，用外侧睑板条形成一个新的外眦韧带。

适应症：

广泛的外眦松弛。

方法：

1.     在外眦做一皮肤水平切口(图4.5a)。

2.     切开外眦韧带下支，保留上支完整(图4.5b)。

3.     用睑板外侧制作新的外眦韧带。切除该处睑板的皮肤、轮匝肌、睫毛和结膜，直至预设的新的外眦的位置，这取决于眼睑松弛的程度(图4.5c)。

4.     暴露外侧眶缘的骨膜。将双臂缝线(如4/0 prolene)的每一臂从眶缘后方穿过骨膜。这样就形成了一个缝线环，在此环下可以拉住睑板条(图4.7d)。将一根针穿过缝线环内侧的睑板条。将另一根针穿过缝线环外侧的睑板条(图4.7e)。当缝线收紧时，线环将睑板条拉到眶缘后方。将缝线在线环上结扎，使其牢牢固定(图4.5f)。

注意：另一种方法是将外侧睑板条穿过外眦韧带上支的扣孔以获得后部固定(图4.5g)。然后将其直接缝合到外侧眶缘骨膜上，以拉紧眼睑(图4.5h)。

5.     用埋藏长效可吸收缝线缝合轮匝肌，用间断缝线缝合皮肤(图4.5i)。

并发症：

• 与外眦缝线一样，可以发生肉芽肿、包涵性囊肿、复发和外眦位置异常。
• 下眼睑过度拉紧和水平睑裂缩小也可能发生。这通常会随着时间的推移而消退。如果没有消退，可以用剪刀水平打开外眦。

（以上内容参考《A Manual Of Systematic Eyelid Surgery 》第三版）

下面为了加深理解，我们展示一例国外的关于外侧睑板条的手术教学录像。之前学习内容中也有类似视频（手术教学录像分享：外侧睑板条 - 眼科 - 专业医生社区，医学、药学、生命科学、科研学术交流 (dxy.cn)），可相互参考。

此视频仅专业人士可见

去登录

附件为本次视频的英文字幕。