小腿三头肌损伤后怎么办？

上期的文献精选中，我们介绍了跟腱损伤的不同诊断，这一期中，我们来看看邻近部位的小腿三头肌损伤后的处理。

我们先来认识一下小腿三头肌的解剖结构。

腓肠肌的两个头加上比目鱼肌统称为小腿三头肌。其中腓肠肌内侧头和外侧头分别起于股骨内上髁和外上髁，向下与比目鱼肌共同组成跟腱止于跟骨结节。主要作用是屈膝、跖屈足。

比目鱼肌起于腓骨上部后面和胫骨比目鱼肌线，止于跟骨结节。主要作用是跖屈踝关节。

在膝关节伸直而踝关节背屈时，腓肠肌受到的牵拉力大于其本身所能承受的范围，造成肌肉或者肌腱交界处损伤或断裂。较为常见的直接原因为腓肠肌在收缩时突然遭受外力撞击而损伤。如足球运动员被暴力撞击所受伤。

腓肠肌在协助伸膝时，突然提踵和蹬地起跳，会使得正在紧张的腓肠肌再度强力拉起，引起内侧头肌腹撕裂。如跳高助跑中的后蹬起跳。

小腿三头肌长期的疲劳和紧张导致肌肉僵硬，柔韧性下降，在碰到不大但较为突然的外力时也容易受伤。如行走时的突然踏空。

轻度的间接损伤，在伤后数小时到第二天逐渐出现小腿后酸胀痛，踝跖屈背屈时加重，走路跛行。

在暴力冲击致受伤后，小腿后侧疼痛肿胀，如果伴有断裂响声则会疼痛剧烈，跛行，膝踝活动受限。

症状：受伤时小腿有棒击感，疼痛肿胀，跛行，踝跖屈无力或丧失。

体征：小腿后1/3内或者外侧有压痛、瘀斑、凹陷等症状。

常用的特殊检查有：

（1）抗阻提踵屈膝疼痛。

（2）腓肠肌被动拉长试验阳性。

（3）腓肠肌抗阻试验阳性。

辅助检查：MRI及超声检查可显示血肿大小和部位。

腓肠肌断裂、肌筋膜裂伤及血肿较大者，早期切开清除血肿再缝合修复。晚期行瘢痕切除术和松解粘连组织。

小腿三头肌损伤后大多是少量肌纤维拉伤，超声波检查血肿较小或无血肿时给予非手术治疗。

小腿三头肌的损伤按照自然病理过程分为炎症期、增殖期、重塑期。不同阶段按照不同的康复方法来治疗。

炎症期：

炎症期主要是控制疼痛，采用PRICE原则，即保护、休息、冷敷（缓解下肢肿胀）、加压包扎（控制出血和血肿）、抬高肢体（促进血液循环）。

早期支具在自然跖屈位固定，不限制日常活动，次日无负重扶拐下地行走。

2周后开始肌力训练，逐渐增加负重。小范围的牵伸训练，避免肌肉挛缩变短。

增殖修复期：

增殖修复期采用筋膜松解手法和淋巴回流手法治疗，加快肿胀消退，改善局部血液和淋巴循环。

进行主被动的关节活动度训练，逐步恢复踝关节的活动度。

逐步增强肌力训练及逐步增加至完全负重。

重塑期：

在重塑期小腿三头肌压痛已经不明显，可逐渐开始肌力强化训练和专项运动训练。

保持全范围的关节活动度，恢复正常步态。去除支具后逐步过渡到慢走、快走及慢跑。

训练方式可由双侧提踵到单侧提踵训练；抗阻训练包括等长、等张及等速肌力训练。

采用手法肌肉能量技术及本体感觉神经肌肉促进技术治疗以减轻疼痛。

急性期用冷疗，局部冰敷，每次15分钟以内，间隔2-4小时重复。磁疗、超声波疗法、音频电疗能有效的消散血肿和硬结、软化和抑制瘢痕增生，松解粘连。

较大的血肿在早期用注射器抽出再进行物理因子治疗会有更好的疗效。

小腿三头肌的损伤在长短跑、跳跃等项目的运动员中较为常见。外力撞击、强力拉起以及肌肉质量和柔韧性差都容易导致损伤。急性期一般采用PRICE原则处理，修复及重塑期主要以消肿、恢复活动度及肌力为主，按照循序渐进的原则逐步恢复到预期水平。常用的物理因子治疗有磁疗、超声及音频电疗，用物理因子辅助康复能取得满意的治疗效果。

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