周围神经卡压损伤类临床总结

1.正中神经卡压

特点：麻木在拇指、食指、中指；

手有涨涨的感觉，早起感觉最明显；

常发生在用力侧手；

查体 ：

腕管卡压——腕管tinel征；Phalen征；

旋前圆肌紧张——旋前圆肌抗阻 阳性；

指浅屈肌紧张——抗阻屈指 诱发麻木

斜角肌紧张——头向对侧；

胸小肌紧张——手抱肩；

2.尺神经损伤

手部表现理解 小指 无名指 静息态

近端关节过伸（尺侧蚓状肌无力）

中间关节 屈曲（近端关节过伸继发性中间关节屈曲）

3.尺神经卡压

肘部tinel 征最明显；

如果是对称双侧—— 要考虑胸廓出口综合征；一般会引起尺侧；

4.梨状肌综合征

坐骨神经痛症状， 但腰不痛

弯腰动作流畅 ，梨状肌按压疼痛明显（轻度梨状肌综合征时 深度按压才有疼痛；）；

查体 做内旋内收动作 激发；

梨状肌拉伸实验；（屈髋内旋）

轻度屈髋时 ——内收内旋；

深度屈髋时 外旋 四字征 可显示

5.踝管综合征

表现为足底麻 常单侧；

查体 Tinel征阳性；

麻木部位——足跟 足前 足内缘；（症状可一起可单独；）

大脚趾麻可能末梢神经炎；

6.股外侧皮神经炎

表现：单侧大腿外侧局部麻木

常有诱因——肥胖、怀孕；

查体：可伴随腹股沟处压痛 髂腰肌紧张

7.枕大神经卡压

表现为后脑勺麻木 可单侧 可双侧

单侧更典型；

查体按压枕后肌群 疼痛麻木明显；

颈椎正侧位片 排除椎间孔狭窄、小关节紊乱引起的；（调小关节）

8.神经根型颈椎病、腰椎病；

病人常有一条筋从上到下吊着的感觉；

颈椎病 从颈后到前臂；

腰椎病 从腰到小腿 ；

不适感波及范围较广；常伴颈腰疼痛 、活动受限；

查体：患侧弯、患侧转动 、伸直颈部等诱发 ；

9.腓总神经卡压

患者常伴小腿前外侧 足背麻木感

咨询病史 常有近期运动量增加表现

（针刀医学研究发现，腓总神经卡压是由于下肢小腿部受到外伤或慢性劳损后导致小腿部受到异常的应力，从而引起股二头肌腱、腓骨长肌肌腱在腓骨头的弓弦结合部的应力集中人体为了代偿这种异常的应力，则会通过粘连、瘢痕及挛缩进行自我修复、自我代偿，当这种修复在人体可代偿范围内时，下肢部异常应力被有效分解，则不产生临床表现，当这种修复代偿超过人体可承受范围时，则形成以股二头肌腱、腓骨长肌肌腱在腓骨头弓弦结合部的粘连、瘢痕及挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在下肢冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩，导致下肢部弓弦力学解剖系统力平衡失调，最终产生相应的临床表现。）

轻度仅短时间出现麻木症状肌电图可无明显结果；

查体按压膝关节外缘腓骨头处 有压痛；

严重时有足背屈无力（这种肌电图一般会有表现）

考虑腓总神经在腓骨小头处卡压；

腓总神经卡压症状———

慢性损伤的患者————开始时主诉小腿外侧疼痛，行走时加重，休息后减轻；随后渐出现小腿酸胀无力、易疲劳，小腿外侧及足背感觉减退或消失，胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌以及腓骨长、短肌不同程度的麻痹，可引起足下垂并且轻度内翻。

急性卡压的患者————多在一次局部压迫后出现小腿侧及足背感觉障碍、足下垂。

10.胫神经卡压

常见卡压部位腘肌

常伴腓肠神经损伤或足底麻木（足底神经卡压）（足底内外侧神经）

腘肌压痛 脱鞋时疼痛 下坡运动或过度内旋时容易引起腘肌损伤；

（腘肌与后交叉韧带一起在支撑相中，将股骨稳定在胫骨上，尤其是在需要额外的稳定性时，例如下坡跑步时。）