熟悉解剖学的重要性：女性胸部疼痛，担心乳腺疾病？

患者性别：女

患者年龄：44岁

主诉：左侧胸部疼痛1月余。

简要病史：患者诉，1月余前在美容院美容后，出现左侧胸部疼痛，来我院就诊。

体格检查：触诊提示，左侧锁骨下肌、胸大肌、胸小肌压痛明显。

临床诊断：肌肉损伤（？）

治疗经过：

中药喷药治疗

锁骨下肌、胸大肌、胸小肌松解

胸小肌松解方法

找到衣袖的皱褶，这里是第三肋骨--胸小肌的起点

食指、中指、无名指从下往上往深推开胸大肌，找到胸小肌，并左右滑动至胸小肌止点

经过四天治疗略有好转，压痛已经明显消失，但锁骨下肌、胸大肌、胸小肌依旧隐隐作痛。

此时我脑海里，瞬间闪过在胸口附近的神经走向：

胸外侧神经，经过腋窝动脉和静脉、刺穿锁骨筋膜，并进入胸大肌的深表面以对其进行神经支配。

胸外侧神经为胸大肌提供运动神经。

尽管该神经主要被描述为运动神经，但它也被认为具有本体感受纤维和伤害感受纤维。它起源于臂丛神经的上，中躯干的侧索或直接来自前分支。这与内侧胸神经不同，内侧胸神经源自内侧索（或直接源自下躯干的前部）。它分裂成四到七个分支，刺穿锁骨筋膜以支配整个胸大肌或其上半部分。

胸内侧神经，在腋动脉的第一部分后面穿过，在腋动脉和静脉之间弯向前行，在腋动脉前面与胸外侧神经的纤维汇合。然后进入胸小肌的深面，发出一些分支支配该肌肉。分支穿过胸小肌，最后在胸大肌胸肋头终止。因此胸内侧神经同时穿过胸小肌和胸大肌的胸肋头。胸外侧神经只穿透胸大肌的锁骨头

臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。

患者可能还有颈椎病，我再体格检查一遍：触诊提示，颈4-7颈椎向左侧错位。胸口上有几条神经均是臂丛神经的后段。

我让患者去拍个颈椎正侧位

辅助检查：DR提示，颈椎生理曲度存在，颈4-7向左侧错位，无明显狭窄

果然，X光验证了我的想法，就是颈椎病的问题，只是美容院的操作加重了疾病。

临床诊断：1.颈椎病，2.肌肉损伤

治疗经过：

颈椎软组织松解

传统正骨，复位颈3-7，锁骨下肌、胸大肌、胸小肌疼痛立马缓解！

目前，患者所有的症状都已消失。

@丁香通讯员