第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征

一、名称

第三腰椎横突综合征，又名腰三横突综合征、第三腰椎横突滑囊炎、第三腰椎横突周围炎。目前国外暂无第三腰椎横突综合征这一名词术语[1]。

二、流行病学

第三腰椎横突综合征常见于青壮年，尤以体力劳动者常见。但随着现代科技的发展和生活节奏的加快，越来越多的人群也逐渐出现该病症表现，尤其以负重体力劳动者、计算机从业者、飞行员、办公族、售货员、售票员、教师、学生等需要久坐或久立执行办公与学习的人群居多[1]。

三、第三腰椎横突解剖

腰椎位于活动度很小的胸廓和固定于骨盆的骶骨之间，包括L1-L5五个椎体，呈生理性前凸。L3椎体是腰椎前凸的顶点，躯体活动的枢纽。腰椎的活动均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉协同下完成[2]。

腰椎横突的结构特点，有着“三长四翘五肥大”之称，意思是L3的横突较长，L4的横突向上方翘起，L5的横突较肥大。而且L1、L2的横突有肋骨的保护，L4、L5的横突有髂骨保护。因此，第三腰椎横突与其他腰椎横突不同，且在第三腰椎横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着[2]。

四、病因及发病机制

1.急性腰部损伤未及时处理或长期慢性劳损[1-2]

正常情况下，腰椎两侧横突所附着的肌肉和筋膜在相互拮抗或协同的作用下，维持着人体重心相对的稳定，完成腰部一切的活动。若有一侧腰背筋膜或肌肉紧张收缩，在肌力牵引的作用与反作用下，使同侧或对侧止于横突尖部的肌筋膜撕裂而受损伤。当腰部外伤时，止于横突上的肌纤维、筋膜等可因强烈收缩而出现拉断、撕脱。

随着病情的不断发展，局部组织渗出、出血、出现无菌性炎症，引起横突周围肌肉筋膜粘连、增厚、肌腱挛缩等病理变化，使穿过肌筋膜的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生疼痛刺激症状。

2.腰2脊神经后外侧支受刺激[2]

腰1、2、3脊神经后外侧支自椎管外分出后，以45°的斜角向外下走行于腰1-3横突背面。其中腰2脊神经后外侧支正好紧贴第三腰椎横突尖部下行。当第三腰椎横突尖部软组织由于应力过大而被撕裂，横突尖部的肌肉及筋膜增厚、筋膜挛缩，腰2脊神经后外侧支可因炎性刺激和机械性挤压而产生疼痛刺激症状。

3.同根神经反射现象[2]

同根神经反射现象，是指某一神经分支长期受到某种刺激后，可通过其神经主干影响到另一神经分支，出现相应的神经刺激现象。由于脊神经后外侧支受到横突周围组织病理改变的影响，则反射性的引起同根脊神经的其它分支的刺激症。

同根腰1-4脊神经后外侧支的前支主要发出股神经和闭孔神经两大肌支。当其同根脊神经的后外侧支长期受到腰3横突尖部无菌性炎症的刺激后，则会反射性的引起同根前支闭孔神经和股神经的刺激症。患者表现为股前区弥漫疼痛、内收肌群紧张、“4”字试验阳性、大腿根部明显压痛。病史久者可出现大腿前面部分皮肤的麻痹现象。

后内侧支经后支分出后，斜向后内下，经骨纤维管后至椎板后面转向下，约跨1-3个椎骨重叠分布于椎间关节连线内侧。根据解剖特点，同根腰1-3脊神经后外侧支的内侧支主要支配腰骶部关节以内的肌肉和皮肤。患者表现为腰骶部疼痛。

交感干神经节借交通支与脊神经前支相连，腰部的交感神经节与骶部交感神经节共同组成盆丛，分布于盆腔脏器，如直肠丛、膀胱丛、输精管丛、前列腺丛、子宫阴道丛、阴茎海绵体丛。部分患者表现为下腰痛、月经痛、**痛、外阴阴道痛，尿频、尿急及下腹下垂感。经腰3横突尖部软组织松解后，患者这些症状完全消失。因此，以上交感神经相关的症状可能与同根神经反射现象有关。

五、诊断

腰3横突尖部的压痛，曾被认为是诊断此病的最可靠依据，目前已被部分学者所否认[2]。而随着疾病谱增多，容易出现误诊，误诊病种前3位的是阑尾炎、膝关节疾病、妇科疾病[1]。

六、治疗

以保守治疗为主，其主要目的是通过缓解肌肉筋膜紧张、减低软组织炎症刺激、松解机械性压迫刺激，以达到缓解患者症状的目的[1]。

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参考文献

[1]唐杰, **, 孙树椿, et al. 第三腰椎横突综合征的研究进展[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2011, 019(002):59-62.

[2]章瑛, 周锦财, 周江南.腰三横突综合征的同根神经反射现象[J]. 颈腰痛杂志, 2002, 23(1):6-8.